Болезнь крона у детей клинические рекомендации

Содержание

Важные клинические рекомендации при болезни Крона у детей

Болезнь крона у детей клинические рекомендации

В ходе процесса, когда диагностируется болезнь Крона у детей клинические рекомендации могут относиться не к ней, а к язвенному колиту, которому свойственны схожие симптомы.

Именно поэтому так важно точно различить эти две болезни, каждая из которых по-своему негативно влияет на организм ребенка.

Причины возникновения и симптомы

Болезнь Крона встречается всего у 0,1% детей и подростков в мире и имеет хронический характер, так что любое лечение направлено на снятие наиболее острой и опасной для жизни и здоровья симптоматики.

Точные причины, по которым начинается развитие этого заболевания, на данный момент неизвестны. Возможно, они носят наследственный характер, так как чаще всего болезнь Крона затрагивает того ребенка, чьи родители также от нее страдали.

Еще одним из факторов, провоцирующих возникновение этой патологии, является курение одного или обоих родителей.

С другой стороны, вспышку заболевания, если оно находится в стадии хронической ремиссии, спровоцировать могут: 

  • бактерии, вирусы;
  • прием антибиотиков;
  • индивидуальная повышенная проницаемость кишечника, обеспечивающая проникновение в него вредных веществ.

Виды проявлений этого заболевания обладают собственными названиями в зависимости от того, какая часть пищеварительного тракта была ими затронута: 

  1. Илеит, характеризующийся полным поражением всего желудочно-кишечного пути.
  2. Колит (толстая и/или прямая кишка).
  3. Илеоколит.
  4. Аноректальное поражение.
  5. Поражение пищеварительного тракта в верхних отделах.

Симптомы и внутренние изменения, провоцируемые такой патологией, как детская болезнь Крона, зависят от ее формы.

 Симптомы

Тип заболевания Симптомы
Фистулообразующий Возникают свищи
Стриктурообразующий Запоры, кишечная непроходимость, сужение стенок кишечника
Воспалительно-инфильтративный Проблемы со стулом, жар, отсутствие аппетита, уменьшение веса, ребенок перестает расти.

Именно такие симптомы, как уменьшение веса и возникновение проблем физического развития, в первую очередь привлекают внимание родителей грудных детей, поскольку запоры и понос часто являются обычной проблемой, не требующей пристального обследования ребенка.

Разница между язвенным колитом и болезнью Крона

В первую очередь, разница этих заболеваний состоит в том, какие отделы кишечника они поражают.

Язвенный колит  Болезнь Крона
Задевает область прямой и толстой кишки Проходит по всему пищеварительному тракту, задевая даже ротовую полость
Здоровые участки быстро исчезают Здоровые участки находятся между больных
Отсутствие свищей Возникновение свищей
Наличие поноса, кровавых частиц в кале, жара Такие симптомы отсутствуют или возникают крайне редко
Такие симптомы отсутствуют или возникают крайне редко Запоры, боли, тошнота, отсутствие аппетита
Такие симптомы отсутствуют или возникают крайне редко Появление анальных трещин и язв

При неправильном лечении болезнь могут вызвать осложнения, как местного, так и общего типа:

Местные осложнения Общие осложнения
Возникают в результате развития кишечного воспаления:

  • сужение стенок сосудов кишечника;
  • кишечная непроходимость;
  • токсическое кишечное расширение;
  • рак толстой кишки.
Возникают в результате перемещения воспалительного процесса на любой орган тела, после чего может возникнуть ухудшение или потеря одного из органов чувств и ряд тяжелых заболеваний почек и сердечно-сосудистой системы.Еще одно из осложнений такого типа – снижение скорости развития как полового, так и физического, эмоционального.

Диагностика этого заболевания требует дифференцированного подхода: болезнь Крона имеет определенное сходство со многими кишечными заболеваниями.Поэтому она включает в себя: 

  1. Рентенографические исследования брюшной полости и располагающихся в ней органов. Это дает возможность определить наличие процесса сужения стенок кишечника, развития воспалений, свищей.
  2. Ирригоскопические исследования.
  3. Ректороманоскопические исследования, отвечающие за «отсечение» вероятности, что дело в болезни толстого кишечника.
  4. Колоноскопические исследования, дающие представление о том, насколько развито воспаление, и какие участки кишечника повреждены.
  5. Анализ кала на наличие заболеваний, провоцирующих расстройства стула.

Все эти обследования также сопровождаются общим анализом крови с учетом уровня СОЭ.

Методы лечения и профилактика

Когда окончательно диагностирована болезнь Крона у детей, клинические рекомендации, как правило, направлены на то, чтобы максимально снизить ее проявления и добиться состояния устойчивой ремиссии.

Меры, которые включает в себя лечение болезни Крона у детей, выглядят таким образом: 

  • создание специальной диеты, предназначенной для того, чтобы организм ребенка начал полноценно усваивать нутриенты;
  • использование противовоспалительных средств, включающих в себя кортикостероиды и ингибиторы;
  • использование цитостатических средств, направленных на восстановление состояния кишечника.

В отдельных случаях допустима хирургическая операция по удалению пораженной заболеванием части пищеварительного тракта.

Причинами для принятия такого решения могут стать: 

  1. Отсутствие воздействия лекарственных средств на организм ребенка.
  2. Наличие сильного сужения стенок кишечника.
  3. Наличие свищей и абсцессов.

После операции также придется принимать кортикостероиды и антибиотики.

Тем не менее такое решение не панацея и не способ окончательно победить болезнь Крона – после она неизбежно возвращается и затрагивает другой отдел пищеварительного тракта.

Единственное, в чем может помочь операция, в снятии наиболее яркой симптоматики и удалении участков кишечника, которые могли развиться в смертельно опасную проблему. Профилактика при этом будет включать: 

  1. Нормальное питание (что особенно важно, если ребенок-грудничок, не стоит давать ему продуктов, к которым он еще категорически не приспособлен).
  2. Профилактика и экстренное лечение любых кишечных проблем, в том числе инфекционного и паразитарного типа.
  3. Своевременное снятие симптоматики болезни Крона при ее обострении.

Дальнейший прогноз будет зависеть только от того, насколько тяжела форма болезни.

Источник: https://proctologi.com/info/bolezn-krona-detej-rekomendatsii.html

Лечение болезни Крона у детей – самые эффективные препараты и диета

Болезнь крона у детей клинические рекомендации

Тяжелое заболевание, названное по имени американского врача Б. Крона, впервые описавшего его, может развиваться как во взрослом, так и в детском возрасте. Зачастую оно регистрируется у девочек и мальчиков 13-18 лет. Как проводится лечение болезни Крона у детей, и возможно ли полное исцеление, рассмотрим далее.

Болезнь Крона – причины возникновения

Лечение болезни Крона у детей – сложная задача, ведь до сих пор не выяснено точно, каков механизм ее развития.

Патология представляет собой хроническое прогрессирующее воспаление стенок пищеварительного тракта с формированием язвенных поражений и рубцов.

Воспаление может локализироваться в разных отделах, причем патологические процессы в зоне поражения одновременно затрагивают все три слоя, выстилающих желудочно-кишечный тракт (слизистый, мышечный и серозный).

По мнению ученых, болезнь Крона причины может иметь следующие:

  1. Связанные с наследственностью – у многих пациентов с данным диагнозом выявляются кровные родственники, также страдающие болезнью Крона. Исследования показывают, что виновниками могут являться дефекты в генах, кодирующих образование особых белковых комплексов на клеточных мембранах клеток и распознающих чужеродные агенты в организме с последующим развитием ответных реакций.
  2. Связанные с инфекцией – предполагается, что болезнь может быть вызвана вирусными или бактериальными патогенами, поражающими стенки пищеварительного тракта. Часто протекающие инфекционно-воспалительные процессы в желудочно-кишечной системе способны приводить к нарушению местных иммунных механизмов, что в итоге провоцирует неконтролируемые воспалительные реакции.
  3. Связанные с аутоиммунными процессами – в развитии патологии существенную роль играют расстройства функционирования иммунной системы. Отмечается запуск аутоиммунных реакций с выработкой антител, действующих против собственных тканей организма в области органов пищеварения.

Кроме того, специалисты выделяют ряд факторов, которые тоже могут играть не последнюю роль в запуске патологических процессов:

  • нездоровое питание;
  • воздействие токсинов;
  • длительное применение антибиотиков;
  • переливания крови;
  • стрессы;
  • неблагоприятная экологическая обстановка.

Болезнь Крона – симптомы у детей

Болезнь Крона у ребенка способна в течение длительного временного промежутка протекать бессимптомно или маскироваться за прочими симптомами, не связанными с желудочно-кишечным трактом. Иногда латентный период затягивается на 2-3 года, но в дальнейшем патология дает о себе знать более явной клинической картиной, зачастую включающей такие проявления:

  • частый стул (до 8-10 раз в сутки), при этом в испражнениях могут обнаруживаться кровянистые включения, слизь, гной, иногда отмечается светлая окраска кала;
  • боли в области живота, носящие схваткообразный характер, усиливающиеся при приемах пищи и дефекации;
  • метеоризм;
  • тошнота, рвота;
  • плохой аппетит;
  • снижение массы тела;
  • общая слабость;
  • повышенная температура тела (до 37,5 °С).

Хронический недуг характеризуется волнообразным течением с периодами обострения и ремиссии. Кроме того, вследствие нарушения реактивности всего организма отмечается внекишечная симптоматика, которая может выражаться в следующем:

  • суставные боли;
  • поражение глаз, проявляющееся покраснением, ухудшением зрения, светобоязнью, слезотечением;
  • отечность;
  • кожные экземы;
  • воспалительные элементы в ротовой полости;
  • нарушение менструации у девочек;
  • деформации фаланг пальцев на руках;
  • выпадение волос, ломкость ногтей;
  • отставание в физическом и половом развитии.

Терминальный илеит у детей

Если воспалительный процесс затрагивает стенки нижнего отдела тонкого кишечника (подвздошную кишку), то такая форма патологии обозначается как терминальный эрозивный илеит.

В данном случае болезненные ощущения локализируются в пупочной области. Вначале патологический процесс охватывает слизистые ткани, затем в него вовлекаются другие слои, возникают гранулемы, эрозии, язвы.

Кроме того, воспаляются и увеличиваются лимфоузлы, расположенные в данной области.

Колит у детей

Болезнь Крона у детей нередко протекает в форме колита – поражения толстого кишечника.

В таком случае велика вероятность формирования перианальных язв, абсцессов и свищей, которые могут служить начальными симптомами болезни.

Заболевание с локализацией в данной области сложно отличить от прочих патологий, связанных с поражением толстой кишки. Детей зачастую мучают резкие боли внизу живота, сходные с приступом аппендицита.

Илеоколит у детей

При поражении и тонкого, и толстого кишечника говорят о развитии илеоколита. Это тяжелая форма патологии, ввиду чего в данном случае болезнь Крона у ребенка симптомы имеет выраженные.

При длительном течении не исключается перфорация кишечника в зоне язвенных повреждений и возникновение перитонита, возможны кишечные кровотечения и спайки брюшной полости, что в дальнейшем может послужить причиной непроходимости либо заворота кишечника.

Болезнь Крона – аноректальная форма

Изолированное поражение области заднего прохода классифицируют как аноректальную форму болезни, при этом в некоторых случаях предшествовать воспалению в данной части тракта может терминальный катаральный илеит.

Характерным проявлением патологии выступают тенезмы – частые ложные позывы к дефекации, сопровождаемые тянущими, режущими или жгучими болями. При этой форме вероятно появление многочисленных анальных трещин, свищей, абсцессов.

Анальные трещины представляют собой широкие белесоватые язвенные поражения на фоне отечных, синюшных тканей.

Диагностика болезни Крона у детей

Терминальный илеит – болезнь, которая требует назначения особых диагностических процедур с целью выявления распространенности и картины поражения:

  • рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества;
  • колоноскопия с биопсией;
  • видеокапсульная эндоскопия пищеварительного тракта;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • УЗИ, компьютерная томография.

Помимо этого, требуется проведение лабораторных исследований:

  • клинический и биохимический анализ крови;
  • иммунологический анализ крови;
  • анализ кала, в том числе на наличие белка кальпротектина;
  • копрограмма;
  • анализ мочи.

Как лечить болезнь Крона?

В большинстве случаев терминальный илеит лечение носит консервативное, назначаемое гастроэнтерологом или проктологом.

Терапия проводится с целью уменьшения воспаления, достижения длительной ремиссии, профилактики осложнений и обострений.

Иногда лечение болезни Крона у детей требует применения хирургических методик – при таких угрожающих жизни состояниях, как разрыв кишечной стенки, кишечная непроходимость, тяжелое кишечное кровотечение и так далее.

Следует знать, что вследствие неясности истинных причин патологии способов полного ее излечения пока не существует, однако регулярно проводимая терапия в острых фазах, соблюдение всех рекомендаций способствуют уменьшению тяжести и частоты обострений и повышению качества жизни, улучшению социальной адаптации детей. Ввиду того, что болезнь Крона является фактором риска развития рака толстого кишечника, больные с таким диагнозом должны находиться под постоянным наблюдением специалистов, периодически проходить исследование крови на онкомаркеры.

Болезнь Крона у детей – клинические рекомендации

Когда диагностируется болезнь Крона у детей, клинические рекомендации, которые дают врачи, включают следующее:

  1. Строгое соблюдение регулярности и дозировок приема лекарственных препаратов.
  2. Соблюдение сбалансированной диеты.
  3. Соблюдение режима дня с достаточными периодами для отдыха, сна.
  4. Дозированные физические нагрузки для нормализации кишечной деятельности и стрессоустойчивости.
  5. Немедленное обращение к врачу при возникновении симптомов обострения.
  6. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  7. Избегание стрессовых ситуаций в школе, детском саду.

Болезнь Крона – препараты

Лечение болезни Крона у всех детей включает медикаментозную терапию, основанную на применении таких лекарств:

  1. Антибиотики и сульфаниламидные препараты (Ампициллин, Стрептомицин, Тетрациклин, Сульфален, Бисептол).
  2. Противовоспалительные и противомикробные кишечные средства (Месалазин, Сульфасалазин).
  3. Противовоспалительные стероиды (Преднизолон, Будесонид).
  4. Биологические препараты для лечения болезни Крона (Инфликсимаб, Натализумаб) – особые лекарства на основе живых организмов, помогающие контролировать иммунитет.
  5. Иммуносупрессоры (Циклоспорин, Меркаптопурин).
  6. Витаминные препараты (витамины А, Е, В12, фолиевая кислота).
  7. Симптоматические препараты в зависимости от проявлений и их выраженности (антидиарейные средства, слабительные, обезболивающие, спазмолитики, кровоостанавливающими препараты).

Спецпитание для детей с болезнью Крона

Диета при терминальном илеите предусматривает частое дробное питание, стол номер четыре по Певзнеру. Блюда должны быть приготовленными на пару, отварными или тушеными, принимать их следует в теплом виде, хорошо пережевывая. Кроме того, требуется употреблять большое количество жидкости. Разрешенные продукты:

  • каши (рисовая, гречневая, овсяная);
  • нежирные супы – мясные, рыбные, овощные;
  • нежирное мясо и рыба;
  • сухарики из белого хлеба;
  • яйца всмятку;
  • картофельное пюре;
  • кисель, желе;
  • творожные запеканки;
  • мелкая вермишель;
  • обезжиренные кисломолочные продукты.

Под запретом находятся:

  • копчения, консервы, жареные блюда, острая пища, фастфуд;
  • молочный суп;
  • бобовые;
  • сырые овощи;
  • борщ;
  • колбасные изделия;
  • жирное мясо, рыба;
  • шоколад;
  • виноградный сок;
  • мороженое;
  • свежая сдоба.

Дают ли инвалидность при болезни Крона детям?

Болезнь Крона и инвалидность у детей – то, что волнует родителей маленьких пациентов. Сам диагноз еще не является основанием для получения инвалидности, для этого требуется пройти всестороннее обследование и получить решение медико-социальной экспертной комиссии. При этом учитывается тяжесть патологии, эффективность базисной терапии, степень ограничения жизнедеятельности.

Кишечная инфекция, симптомы и лечение у детей которой различаются в зависимости от возбудителя, лечатся разными способами. Терапия зависит течения патологии (легкой, средней, тяжелой степени) и причины заболевания (виноват вирус или бактерии). Гастродуоденит у детей – причины, лечение и простые меры профилактики Гастродуоденит у детей встречается часто, особенно на фоне растущей популярности фаст-фуда. Это серьезное заболевание, которое может приобрести хроническую форму и вызвать осложнения, поэтому важно сразу заняться его правильным лечением.
Синдром мальабсорбции – как выявить и лечить нарушение у малышей? Синдром мальабсорбции – нарушение процесса всасывания в кишечнике. Заболевание сопровождается расстройством пищеварения, трудно диагностируется. Однако выявить патологию можно по определенным клиническим симптомам. Функциональная диспепсия у детей встречается часто. Это распространенное расстройство пищеварения, вызываемое нарушениями в работе органов желудочно-кишечного тракта. Если вовремя начать лечить ее, проблема не будет иметь осложнений.

Источник: http://das.farmasweb.com/lechenie-bolezni-krona-u-detey-samye-sovremennye-metody

Причины, симптомы и лечение болезни Крона у детей и взрослых :: МС «Добробут»

Болезнь крона у детей клинические рекомендации
Болезнь Крона у взрослых – это хроническая болезнь, поражающая чаще всего толстый и тонкий кишечник, при которой происходит воспаление всех слоев пищеварительной трубки с развитием различных, иногда тяжелых осложнений.

Причины болезни Крона

К сожалению, современной медицине неизвестны причины развития этой патологии. В ее появлении, как считается, играют роль многие факторы:

  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение функций иммунной системы;
  • изменения в составе кишечной микрофлоры;
  • факторы окружающей среды.

При наличии даже одного из первых трех факторов риск БК возрастает многократно – заболевает 3 человека из тысячи в популяции.

Повышается вероятность появления патологии при курении, хроническом стрессе, гиповитаминозе D, питании с преимущественно животной пищей и нехваткой пищевых волокон, кишечных инфекциях, особенно клостридиальной.

Симптомы болезни Крона у взрослых

Эту патологию нередко диагностируют в двух возрастных периодах: 20-30 лет и 60-70 лет. Это значит, что у детей болезнь Крона обнаруживается сравнительно редко.

Обычными для нее признаками является длительная диарея, продолжительностью более полутора месяцев (важнейший диагностический критерий!), во время которой чаще всего примеси крови в стуле нет, боли в животе, повышение температуры тела и анемия без наличия явных причин.

Важным для диагностики, наряду с описанными выше симптомами, считается обнаружение и осложнений в области ануса:

  • хронических трещин, особенно в случаях их рецидивирующего течения;
  • парапроктита;
  • свищей прямой кишки.

Нередко отмечается наличие у больных БК заболеваний, имеющих аутоиммунную природу, но расположенных вне кишечника:

  • артропатий;
  • узловатой эритемы и гангренозной пиодермии;
  • афтозного стоматита;
  • воспалительных заболеваний глаз;
  • болезни Бехтерева;
  • остеопороза и остеомаляции;
  • псориаза;
  • амилоидоза различной локализации;
  • стеатоза печени (жировая дистрофия);
  • желчекаменной болезни и т. д.

В начале заболевания диагностика его крайне сложна из-за того, что болезнь Крона часто напоминает другие виды кишечной патологии. Порой доходит даже до ненужных операций по поводу, например, аппендицита и лишь на операционном столе выясняется истинная причина болей в животе. Однако при появлении осложнений и вдумчивом изучении уже имеющихся симптомов опытный врач сможет заподозрить наличие этой патологии.Среди осложнений БК выделяют:

  • кишечно-кожные, межкишечные, кишечно-влагалищные и кишечно-пузырные свищи;
  • инфильтраты, локализованные в брюшной полости;
  • абсцессы;
  • стриктуры (стойкое сужение) в различных отделах ЖКТ, порой ведущие к кишечной непроходимости;
  • токсическую дилатацию ободочной кишки;
  • анальные трещины;
  • гнойное воспаление околоректальной клетчатки (парапроктит);
  • кишечное кровотечение.

Лечение болезни Крона: клинические рекомендации

Цель, которую преследует врач – подавить обострение болезни, перевести ее в ремиссию и предупредить новое обострение. Второй целью является профилактика осложнений и предупреждение возникновения таких ситуаций, в которых операция станет неизбежной. Третья цель – своевременно распознать возникновение этих случаев и вовремя назначить хирургическое лечение.

Это не значит, что врач будет выполнять сначала одну задачу, потом вторую и лишь затем третью — терапия проводится с учетом всего комплекса задач.

На начальном этапе и при отсутствии осложнений проводится исключительно консервативное лечение глюкокортикоидами (препараты преднизолона), иммуносупрессорами (азатиоприн, метотрексат) биопрепаратами группы антител (инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб, ведолизумаб), а также антибиотиками и препаратами салициловой кислоты.

Параллельно применяют и симптоматические средства, не влияющие непосредственно на болезнь, но устраняющие ее неблагоприятное влияние на организм:

  • препараты железа для внутривенного введения борются с анемией;
  • солевые растворы восстанавливают водно-электролитный баланс;
  • препараты кальция предотвращают остеопороз и т.д.

Хирургическое лечение начинается лишь тогда, когда возникают осложнения, некоторые — весьма опасные. Но даже в этом случае стараются максимально сохранять пораженный орган – вот отличие болезни Крона от язвенного колита, при котором врачи вынуждены удалить полностью изъязвленную часть кишечника.

При перфорации тонкой кишки проводят удаление (резекцию) пораженного отдела и сшивают оставшуюся часть кишечника или выводят ее на кожу живота, то есть накладывают стому. Так же выглядит и операция при кишечном кровотечении.Перфорация толстой кишки вынуждает хирургов прибегнуть к полному ее удалению и наложению стомы.

Это — инвалидизирующая операция, но к счастью такая перфорация встречается крайне редко. Ее проводят и при токсической дилатации ободочной кишки.При заболеваниях перианальной зоны (то есть вокруг прямой кишки и ануса) производят срочное хирургическое вмешательство для удаления гнойного очага.

Трещины и большую часть свищей лечат консервативно, так как под влиянием лекарств они обычно закрываются. Лишь иногда приходится прибегать к их дренированию для улучшения оттока из них. Исключение – ректо-вагинальные и ректо-пузырные свищи, нуждающиеся в пластической операции по их закрытию.

Болезнь Крона – хроническое, длительно протекающее заболевание, которое постоянно прогрессирует. У большинства больных неизбежно возникают осложнения, но чем раньше начать лечение, тем дольше будет этот «светлый временной промежуток». Сайт Dobrobut.com рекомендует исключительно тщательно выполнять рекомендации лечащего врача и тогда шанс избежать операции и инвалидности может быть достаточно высоким.

  • Внутренний и наружный эндометриоз. Симптомы, которые могут указывать на развитие патологии, особенности лечения медикаментами и народными средствами.

  • Нарушение осанки у детей. Виды патологии – нарушения осанки во фронтальной и саггитальной плоскости. Лечение нарушения осанки. Перечень медицинских процедур

  • Различия неотложной и скорой медицинской помощи. Алгоритм оказания доврачебной помощи при неотложных состояниях – гипертонический криз, анафилактический шок и кома. Сроки прибытия неотложки и бригады скорой.

  • Трофические язвы: определение, причины. Трофические язвы при сахарном диабете. Клиническая симптоматика, методы диагностики. Трофическая язва нижних конечностей

Источник: https://www.dobrobut.com/library/c-priciny-simptomy-i-lecenie-bolezni-krona-u-detej-i-vzroslyh

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.