Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая

Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая: все, что нужно знать об обследовании

Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая

Кишечник является своеобразной лабораторией, от правильного функционирования которого зависит наполнение организма полезными веществами. При незначительных сбоях нарушаются жизненно важные процессы и развиваются различные патологии.

Диагностическая эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) является методом исследования, в ходе которого удается осмотреть слизистую оболочку пищевода, желудка и проксимального отдела двенадцатиперстной кишки. На сегодняшний день такая процедура считается наиболее достоверной и информативной при диагностике различных патологий желудочно-кишечного тракта.

Показания к исследованию

ЭФГДС – это диагностическое обследование верхних отделов ЖКТ

Диагностическая ЭФГДС является одним из первых решений, которое принимает врач-гастроэнтеролог при подозрении на заболевания органов брюшной полости.

Такая процедура считается золотым стандартом гастроэнтерологии и может назначаться при следующих показаниях:

  1. появление у пациента любых жалоб на дискомфортные ощущения и боли в брюшной полости
  2. нарушение стула в виде запоров или диареи
  3. патологическое состояние органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта
  4. появление признаков кровотечения из кишечника
  5. подозрение на онкологические образования, которые сопровождаются появлением оперенной симптоматики
  6. присутствие инородного предмета в кишечнике
  7. выявление и контроль проводимой терапии язвенной болезни желудка и кишечника

Специалист может назначить проведение диагностической ЭФГДС при проблемах с аппетитом, внезапной потере веса или при нарушениях, связанных с трудностями во время глотания. Дело в том, что такая симптоматика указывает на серьезные проблемы со здоровьем.

Такой метод диагностики положительно себя зарекомендовал при выявлении различных патологических процессов, протекающих в органах малого таза. С помощью ЭФГДС удается определить патологию в самом начале ее развития, в то время как другим методикам это не под силу.

Противопоказания к процедуре

При значительном сужении пищевода или наличии в нем рубцов обследование не проводится

Отказаться от проведения ЭФГДС необходимо в тех случаях, когда отмечается тяжелое состояние пациента. Кроме этого, противопоказанием к диагностическому исследованию являются психические и инфекционные нарушения.

Проблемы могут появляться и при выявлении у больного существенного сужения пищевода либо при варикозе вен. На некоторое время придется отложить исследование и при обострении такой патологии, как бронхиальная астма.

Специалисты выделяют следующие противопоказания к проведению диагностической ЭФГДС:

  • дивертикулит пищевода и его смещение
  • кифосколиоз
  • сердечная недостаточность 1-2 степени
  • легочно-сердечная недостаточность 2 стадии
  • геморрагический диатез
  • кахексия

При наличии противопоказаний проведение ЭФГДС необходимо отложить на некоторое время до полного устранения патологии. Процедура не проводится во время беременности и пациентам, страдающим эпилепсией.

Подготовка к процедуре

Перед обследованием нужно придерживаться специальной диеты

Перед тем, как отправиться в эндоскопический кабинет, необходимо разобраться в том, требуется ли какая-нибудь подготовка к исследованию. Пациенту необходимо психологически настроиться на проведение исследования, а также уточнить у врача, какие манипуляции будут проводиться с его телом.

Подготовка к ЭФГДС включает в себя:

  1. Соблюдение специальной диеты. Непосредственно перед исследованием за несколько дней нужно отказаться от употребления блюд, которые могут повреждать слизистую. Из рациона необходимо исключить орехи, семечки и острую пищу, и употреблять легкоусвояемую и щадящую еду. Кроме этого, под запрет попадает и алкоголь, а ужин должен быть не позднее, чем за 12 часов до назначенной ЭФГДС.
  2. Принимать лекарственные средства, назначенные врачом. Чаще всего пациентам перед ЭГДС назначается прием такого препарата, как Эспумизан. С его помощью удается уменьшить скопление газов в кишечнике и вывести их из желудочно-кишечного тракта. Прием такого медикамента позволяет снизить дискомфортные ощущения во время исследования и сократить время его проведения.
  3. Перед ЭФГДС необходимо снять пирсинг с языка и зубные протезы при их наличии.

Следует обязательно выяснить, имеется ли у пациента аллергия к лекарственным препаратам, которые будут применять для обезболивания. Кроме этого, врач обязательно уточнит, какие медикаменты принимает пациент, и имеются ли у него какие-либо жалобы.

Проведение исследования

Процедура обследования длится около 15 минут, если нет осложнений

Для того чтобы уменьшить дискомфортные ощущения во время исследования, а также ослабить рвотный рефлекс и позывы к кашлю, применяется антисептик в жидком виде. Они начинают довольно быстро действовать после нанесения на слизистую, а после завершения манипуляции эффект препарата ослабевает.

В рот человека вводят специальный загубник, который предохраняет зубы и эндоскопическое оборудование от закусывания. Перед исследованием пациенту нужно снять свои зубные протезы. При повышенной нервозности и тревожности врач может предложить пациенту седативный препарат. Лечебно-диагностическая ЭФГДС выполняется при расположении человека на боку и преимущественно на левом.

После того, как начнется действие анестетика, специалистом выполняются следующие манипуляции:

  • Через рот вводится эндоскоп, который попадает в 12-перстную кишку. Проникновение воздуха в прибор значительно облегчает изучение слизистой и происходит это благодаря расправлению просвета органов.
  • Пациенту необходимо находится в абсолютно неподвижном состоянии, чтобы не мешать продвижению эндоскопической трубки. Кроме этого, следует сконцентрироваться на дыхании, которое должно быть медленным и глубоким.
  • Основной задачей специалиста является тщательный осмотр всех верхних органов пищеварительной системы. При наличии показаний может быть выполнен забор биологического материала для последующего лабораторного исследования.
  • При ЭФГДС в ходе исследования может быть расширен суженный участок пищевода, удалены полипы небольшого размера, новообразования и инородные предметы.
  • После завершения процедуры рекомендуется на протяжении часа отказаться от еды, поскольку она может спровоцировать рвотный рефлекс. Длительность такой процедуры составляет от 5 до 20 минут.

Диагностическая ЭФГДС позволяет точно и быстро поставить правильный диагноз, в том числе и на ранних стадиях развития патологии. По данным ЭФГДС врач подбирает наиболее эффективное лечение в каждой конкретной ситуации.

Расшифровка результатов

ЭФГДС может выявить многие заболевания и даже онкологию

Все показатели, полученные при проведении процедуры, заносятся в протокол. Чаще всего по результатам исследования ставятся такие диагнозы, как эрозия, гастрит либо усиление рисунка сосудов.

У здорового человека пищевод свободно проходим, а слизистая окрашена в бледно-розовый цвет.

Место перехода пищевода в желудок в норме должно смыкаться, и в том случае, если этого не происходит, то требуется проведение дополнительных методов диагностики.

 Под влиянием потока воздуха происходит расправление складок слизистой желудка, и на ней отсутствуют какие-либо язвенные и опухолевидные образования.

Содержимое желудка прозрачное, но допускается присутствие в нем небольшого количества слизи.

У пациентов с такой патологией, как гастрит, слизистая желудка окрашивается в красный цвет, набухает, и на ней появляются утолщенные складки. В подслизистом слое могут появляться кровоизлияния и скапливаться большое количество слизи.

В том случае, если человек страдает язвенной болезнью, то удается определить язвенный кратер конусовидной формы. При кровотечениях отмечается скопление большого количества жидкости красного либо темного цвета. Такая патология, как дуоденогастральный рефлюкс, сопровождается окрашиванием содержимого с темный зеленый цвет.

Подробнее об ЭФГДС можно узнать из видео:

Читайте:  Гастроскопия желудка: подготовка, процедура, отзывы

С помощью ЭФГДС удается диагностировать и раковые заболевания, протекающие в организме человека. Для диффузного рака желудка характерно сглаживание оболочки и окрашивание ее в серовато-белый цвет. При полипах удается диагностировать четко сформированную опухоль, имеющую широкое основание.

Возможные осложнения

Несмотря на высокую эффективность метода при диагностике различных патологий, он все же имеет некоторые недостатки. Одним из главных недостатков диагностической ЭФГДС является вероятность появления перфорации и повреждение стенок органов.

При таком патологическом состоянии может потребоваться проведение экстренного хирургического вмешательства.

Кроме этого, в ходе процедуры возможно появление кровотечения, но при своевременном его выявлении риск такого осложнения удается свести к минимуму.

В редких случаях при проведении ЭФГДС отмечается развитие аллергических реакций немедленного типа. Среди них можно выделить крапивницу и отек Квинке. В такой ситуации пациенту оказывается неотложная медицинская помощь с применением противошоковых устройств. Несмотря на появление дискомфортных ощущений во время исследования многие пациенты отмечают высокую диагностическую ценность ЭФГДС.

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/clinical-tests/ezofagogastroduodenoskopiya-diagnosticheskaya.html

Эзофагогастродуоденоскопия лечебно-диагностическая: подготовка пациента, расшифровка, цена, отзывы

Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая

Необходимость исследовать желудок может возникнуть в разных ситуациях. Одним из направлений деятельности врача может стать эзофагогастродуоденоскопия. Технология позволяет выявить некоторые болезни, оценить состояние отделов после проведенного хирургического вмешательства.

Что такое ЭГДС?

Это диагностический метод исследования, проводимый с помощью эндоскопа, состоящего из гибкой трубки и камеры. Устройство вводится через рот и попадает в желудок.

Раньше для подобного исследования брались обычные зонды, что затрудняло получение объективных данных. Сегодня размер трубок уменьшился, поэтому после обследования дискомфорта особого нет.

Вместе с тем техника в несколько раз точнее рентгенологического исследования, если есть воспалительные процессы.

Виды

В классическом варианте гастроскопия проводится с введением трубки через рот.

Иногда назначается трансназальное исследование. Оно не вызывает тошноты и приступов рвоты, дает возможность отвечать врачу на вопросы во время процедуры.

Одним из достоинств является и возможность принимать еду сразу после проведения диагностики. Во время исследования используется только местное обезболивание. К противопоказаниям относятся только анатомические особенности пациента, которые могут помешать свободному движению эндоскопа через нос.

Иногда врачи назначают ЭГДС под наркозом. Под влиянием специальных препаратов сознание пациента полностью выключается. Обязательно при таких манипуляциях на приеме находится реаниматолог. Он обязан уточнить, есть ли у человека противопоказания к различным средствам, погружающим в наркоз.

Сегодня процедура под общим наркозом выполняется редко, поскольку это дает возможность избежать осложнений, позволяет отслеживать состояние пациента.

Показания

ЭГДС позволяет проводить дифференциальную диагностику патологий органов пищеварения и контролировать процесс лечения на всех стадиях. Показанием к исследованию являются:

  • боли в животе,
  • изжога и отрыжка,
  • постоянное чувство переполненности.

Врач назначает исследование при нарушениях аппетита, резком снижении веса или проблемах, связанных с глотанием. Все эти признаки являются свидетельством серьезных проблем со здоровьем.

Метод хорошо зарекомендовал себя и при наличии патологических процессов в поджелудочной железе, печени и желчном пузыре.

Противопоказания

Не стоит проводить процедуру, если наблюдается тяжелое состояние пациента, есть серьезные инфекционные или психические расстройства. Проблемы могут возникнуть и при обнаружении значительного сужения пищевода и при варикозном расширении вен. Следует подождать или отложить процедуру при обострении бронхиальной астмы.

К другим противопоказаниям относится:

  • инфаркт,
  • гемофилия,
  • атеросклероз,
  • психические расстройства.

Подготовка пациента к эзофагогастродуоденоскопии

Сначала с пациентом проводятся консультации, на которых врач должен объяснить показания и механизм проведения манипуляций. Это же является психологической подготовкой.

Одновременно с этим выписывается направление на сдачу необходимых анализов и устранение сопутствующих противопоказаний.

Перед процедурой пациент должен:

  1. Соблюдать диету. Назначается особый режим питания на 48 часов. В это время нужно есть легкоусвояемые продукты, пить большое количество воды. Нельзя пить алкоголь, есть жирные и жареные блюда.
  2. Очистить желудок. Накануне нельзя есть пищу после 7 часов вечера, если все-таки в нем остались непереваренные частички, назначаются специальные препараты, которые способствуют их выведению из организма. Желудок обязательно должен быть пустым, поскольку велика вероятность развития рвотного рефлекса.
  3. Предварительно снять пирсинг с языка и зубные протезы, если такие имеются.

Как проводится процедура?

Сначала человеку обрабатывают горло с использованием местной анестезии. Это позволяет уменьшить болевые ощущения. Если нужно еще больше расслабить человека, то используются успокоительные препараты.

После этого пациент укладывается на левый бок, вставляется в рот пластиковый загубник с отверстием по середине. Через него проходит трубка, направленная в желудок через пищевод.

После у пациента некоторое время сохраняется ощущение комка в глотке и вздутие в животе. Эти явления носят временный характер. Если проводилась обезболивание, то человек не может идти домой, пока их действие не прекратится.

Норма

При нормальных показателях пищевод свободно проходим, а слизистая имеет бледно-розовый оттенок. Далее диагностируется кардия. Это место перехода пищевод в желудок. Она должна в норме смыкаться. Если этого не происходит, потребуется использовать дополнительные методы диагностики.

В желудке складки слизистой легко расправляются под влиянием потока воздуха, слизистая розовая без язв и опухолевидных образований. Содержимое желудка в норме прозрачное, но может наблюдаться небольшое количество слизи.

Отклонение

У пациентов с гастритом слизистая желудка красная, набухшая с утолщенными складками. В подслизистом слое могут быть видны кровоизлияния. Еще одним признаком этого недуга является небольшое количество слизи.

Если есть язвенная болезнь, то метод позволяет выявить язвенный кратер конусовидной формы. По самому краю со всех сторон он окружается валиком. Днище и края образования яркие. Они могут быть красного, в редких случаях синюшного цвета. Если происходит кровоизлияние в области язвы, дно становится бурым оттенком.

При наличии кровотечений наблюдается большое скопление жидкости темного или красного цвета. При выявлении дуоденогастрального рефлюкса содержимое представляет собой темную зеленую желчь.

ЭГДС позволяет выявить и онкологию. При диффузном раке желудка оболочка сглаживается, приобретает серовато-белый оттенок. Если есть полипы, обнаруживается четко сформированная опухоль с широким основанием.

Цены

Стоимость процедуры зависит от количества необходимых манипуляций. Если одновременно с исследованием нужно сделать биопсию или провести местное лечение язвенной болезни, то стоимость возрастет. Определяется этот показатель и типом клиники, квалификацией специалиста, выбора метода седации.

Иногда требуется наблюдение врача в течение последующих суток. За эту услугу придется заплатить дополнительно. Средняя цена ЭГДС составляет 3160 рублей.

Тем людям, которые проходили процедуру в советское время и в современных клиниках разница кажется значительной.

Сегодня применяются более тонкие трубки, а методы обезболивания позволяют значительно сократить риск неприятных ощущений. Рвотные рефлексы в любом случае сохраняются, поэтому обязательно проводить исследование на голодный желудок. Процедура длится от 10 минут.

Многие пациенты, отправляясь впервые на исследование, говорят о своем страхе перед глотанием трубки. Но, как правило, в процессе страх пропадает. Люди отмечают, что если начинает течь слюна, руками ее не стоит вытирать, поскольку можно нарушить расположение эндоскопа. Не разрешают врачи и закидывать голову назад.

Таким образом, процедура обладает высокой диагностической ценностью и позволяет получить максимально возможное количество информации. При необходимости пациенту могут быть назначены дополнительное введение успокоительных препаратов.

про эзофагогастродуоденоскопию:

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/diagnostika-gastro/ezofagogastroduodenoskopiya.html

Как правильно подготовиться к ЭГДС исследованию

Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая

Гастроэнтерология является сложным направлением в медицине, поэтому для диагностирования заболеваний органов пищеварительной системы, используют большое количество методик обследования, одной из которых является эзофагогастродуоденоскопия.

Для среднестатистического гражданина, который ранее не сталкивался с болезнями ЖКТ, данная разновидность анализов покажется загадочным незнакомым термином, не имеющим ничего общего с его повседневной жизнью.

Рассмотрим более подробно, что это за тип диагностики, как правильно подготовиться к его проведению и что это означает для самого пациента.

Что это такое эзофагогастродуоденоскопия диагностическая и показания к проведению

Эзофагогастродуоденоскопия – это комплексное исследование ключевых элементов пищеварительной системы, когда врач одновременно изучает состояние здоровья пищевода, желудка, а также двенадцатиперстной кишки.

В процессе диагностики используется специальное медицинское оборудование, состоящее из многофункционального зонда, оснащенного видеокамерой миниатюрных размеров.

Благодаря этому доктор способен визуально обнаружить возможные патологии, язвы, эрозии, атрофические процессы слизистой оболочки и посторонние новообразования (опухоли различной природы происхождения, полипы, наросты вирусного генеза).

Фактически ЭГДС является разновидностью эндоскопического исследования, но только за одну процедуру обследованию подлежат сразу несколько органов ЖКТ. Данный вид диагностики имеет свои показания к применению и в большинстве случаев назначается пациентам, имеющим следующие патологии:

  • язвенная болезнь желудка, поразившая слизистую оболочку единичным очагом образования или множественными ранами;
  • гастриты и колиты всех типов и природы происхождения;
  • грыжи, образовавшиеся в тканях пищевода;
  • полипозные формирования, возникшие внутри двенадцатиперстной кишки, пищеводе или желудке;
  • экземы и папилломы различной локации;
  • онкологические процессы пищеварительной системы независимо от того, на какой стадии развития они были обнаружены врачом-гастроэнтерологом.

В зависимости от жалоб, поступающих со стороны больного и обнаруженной в ходе обследования симптоматики, не исключается, что доктор установит другие показания к применению данного вида диагностики, дабы получить максимально подробную информацию о стоянии здоровья органов пищеварения пациента.

Перед тем, как начинать процесс изучения полости пищевода, желудка или двенадцатиперстной кишки, человеку, имеющему соответствующие патологии ЖКТ, потребуется пройти ряд подготовительных действий, чтобы результаты анализа не были искажены различными факторами, присутствующими в жизни больного. Сам процесс подготовки организма перед ЭГДС состоит из следующих этапов.

За сутки до эзофагогастродуоденоскопии

Если процедура исследования системы пищеварения назначена на утро, то вечер предыдущего дня должен быть максимально спокойным и размеренным.

Нельзя переутомляться, выполнять трудоемкие физические упражнения, поднимать тяжести. Ужин необходимо принять не позже 20 часов.

При этом меню рекомендуется составить из легких продуктов, обогащенных клетчаткой (злаковые каши, салат из свежих овощей с зеленью).

Категорически запрещено употреблять молоко и кисломолочные продукты.

В день обследования

Проводится диагностическая процедура практически всегда в утренние часы. Завтрак из рациона человека должен быть полностью исключен. Пациенту разрешается употреблять исключительно воду в небольших объемах. Желудок остается абсолютно пустым.

В противном случае врачу не удастся провести качественный осмотр его полости и обнаружить возможные патологии.

Если обследование назначено на вторую половину дня, то в таком случае разрешен легкий перекус с учетом того, что от принятия пищи до гастроскопии пройдет не менее 8 часов.

После ЭГДС

По завершению эзофагогастродуоденоскопии употреблять еду можно не ранее, чем спустя 10 минут, как врач изъял эндоскоп с полости пищевода.

Если диагностика сопровождалась с одновременным отбором образцов ткани с целью дальнейшего проведения биопсии, то тогда больному необходимо на 2 часа воздержаться от приема острых, сильно соленых и горячих блюд.

Лучше ограничиться небольшой порцией холодных закусок, чтобы пищеварение стабилизировалось и не возникло локальных внутренних кровотечений. Особенно, если в желудке и пищеводе сохраняется чувство дискомфорта.

Во время процедуры очень важно внимательно слушать и выполнять все команды врача-гастроэнтеролога, чтобы избежать травмирования, а сама диагностика прошла максимально быстро и комфортно для самого пациента.

Как проходит сама процедура?

Выполняется исследование ЖКТ в специально оборудованном для этого кабинете. Пациент ложится на бок на кушетку.

Доктор проводит предварительный инструктаж, какие будут выполняться действия и что должен в этот момент делать обследуемый.

После этого в ротовую полость впрыскивается аэрозоль Ледокаина или другого анальгетика, чтобы притупить чувствительность нервных окончаний, расположенных в области гортани. После этого врач выполняет следующие манипуляции:

  1. Вставляет в ротовую полость стерильный пластиковый держатель, который фиксирует челюсть и не дает пациенту возможность сомкнуть створки рта.
  2. В горло вводится конечный край зонда, который постепенно продвигается вниз по пищеводу. В это время гастроэнтеролог проводит изучение его слизистой оболочки и поверхностного слоя эпителия.
  3. По мере продвижения, эндоскоп опускается в полость желудка, где продолжается диагностическое обследование. Вся информация передается в качественном цифровом формате на экран монитора компьютера и одновременно записывается, чтобы в случае необходимости просмотреть процедуру повторно. Особенно, если есть подозрение на сложную форму онкологического заболевания.
  4. После изучения полости желудка врач продвигается в двенадцатиперстную кишку и в ней заканчивает сеанс обследования данных органов ЖКТ. Основная цель – это выявление в слизистой оболочке язвенных образований и нарушений целостности эпителия.

Как только вся необходимая информация о состоянии органов пищеварительной системы собрана, доктор постепенно вынимает эндоскоп, чтобы не причинить пациенту боль и не поцарапать чувствительное покрытие слизистой пищевода. Далее человек получает методические рекомендации касательно приема пищи, а гастроэнтеролог приступает к составлению медицинского заключения.

Расшифровка ЭГДС результатов

После того, как процедура эзофагогастродуоденоскопии завершена, доктор просматривает отснятый видеоматериал и описывает все сегменты органов, которые были изучены с помощью специального медицинского оборудования. В составляемом документе врач отображает следующую биологическую информацию:

  • состояние слизистой оболочки, насыщенность ее цветового окраса;
  • возможное наличие очагов воспалительной этиологии;
  • описывает обнаруженные язвенные формирования, эрозии, трофические ранки, которые представлены в единичном или множественном числе;
  • характеризует идентифицированные полипы, эпителиальные наросты, папилломы или опухоли, имеющие все признаки злокачественной природы происхождения;
  • дает терапевтические рекомендации, которые ложатся в основу дальнейшей схемы лечения.

Каждый случай диагностического обследования носит индивидуальный характер и клиническая картина внутренних органов, подлежащих изучению с помощью метода ЭГДС, также отображается по-разному.

Поэтому и содержание заключения расшифровки процедуры практически никогда не повторяется.

Сохраняется только общепринятый план и вышеуказанные пункты, которые в обязательном порядке должны быть раскрыты врачом-гастроэнтерологом.

Частые вопросы читателей

Большинство людей, которые имеют проблемы со здоровьем по части функциональных нарушений в работе системы пищеварения и им предстоит пройти процедуру эзофагогастродуоденоскопии, задают вопросы следующего содержания.

Внутримышечное или внутривенное введение обезболивающих лекарственных препаратов при данном виде обследования не требуется. Анестезия используется только в крайних случаях, когда пациент страдает психическими расстройствами, обладает фобиями и неуравновешенностью психики, что может привести к срыву самого сеанса исследования ЖКТ.

Для остальной категории людей, которые не имеют подобных патологий, достаточно орошения ротовой полости и гортани специальным спреем, обладающим легким обезболиванием. Человек ощущает легкое онемение неба, горла и языка, притупляется позыв к рвоте. Сам процесс введения эндоскопа не болезнен.

 Поэтому и полноценное обезболивание по терапевтическому протоколу не предусмотрено.

Само собой разумеется, что пациент испытывает некий дискомфорт в связи с наличием инородного тела, может начать тошнить, но острого или ноющего болевого синдрома — нет.

В чем отличия ЭГДС и ФГДС?

Отличительные особенности этих двух диагностических процедур заключаются в том, что ЭГДС охватывает исследование сразу трех органов пищеварения (пищевод, желудок, двенадцатиперстную кишку), а фиброгастродуоденоскопия сосредотачивается только на двух последних элементах ЖКТ. Кроме этого выполняя ЭГДС у врача появляется возможность взять образцы тканей для цитологического исследования.

Квалифицированный доктор, который проводит обследование организма пациента с помощью данного вида диагностики, разъясняет человеку максимальный объем информации, полученный по результатам увиденного с помощью эндоскопа.

Источник: https://DoctorZKT.com/analizyi/egds-podgotovka-k-issledovaniyu.html

Гастрита нет
Добавить комментарий