Констипация что это

Типы и виды запоров (обстипация, констипация)

Констипация что это

Скорее всего вы не встретите человека, который бы не испытал такого неприятного для организма явления, как запор.

Если эта неприятность длится более двух суток и кишечник не может самопроизвольно произвести очищение от каловых масс, то это сопровождается потерей аппетита, появлением чувства тяжести, метеоризмом, урчанием и зудом в области прямой кишки, частыми ложными потугами. Но, к сожалению, посещение и пребывание в туалете не заканчивается получением желаемого результата.

При длительном запоре присоединяются к общему плохому состоянию головная боль, слабость и повышенная утомляемость, учащается сердцебиение, могут появиться даже сердечные боли, головокружение, нарушения в работе нервной системы, нарушения сна.

Виды запоров: констипация и обстипация

Основные виды запоров: констипация (нарушение работы кишечника при задержке стула свыше 48 часов, каловые массы твердые с напряженностью и дискомфортом при испражнении) и обстипация (тяжелый вид запора – завал каловых масс в кишечнике, при котором дефекация не может быть самостоятельной).

Первопричиной возникновения запора является нарушения работы толстого кишечника. Толстая кишка перестает справляться со своими функциями: забора влаги из каловых масс и нормального сокращения, при котором происходит продвижение кала в прямую кишку. Механизм работы толстой кишки одинаков, а вот причин может быть множество. Поэтому тип запора и зависит от причины его возникновения.

Различные типы запоров

Алиментарный запор, развивается из-за неправильного питания, характеризуется преобладанием в рационе мучной и сладкой пищи.

Подвергнуть себя такому запору может практически каждый человек при отсутствии в рационе питания достаточного количества пищи растительного происхождения, малого количества воды, витаминов, органических солей кальция, легко усвояемых организмом (лактата или цитрата кальция).

Неврогенный запор, один из распространенных типов, характеризующийся синдромом «ленивой кишки», когда человек сам подавляет по различным причинам позывы к дефекации (главная причина – это отсутствие комфортного туалета или боязнь при наличии геморроя или трещин в прямой кишке).

Гиподинамический запор, связан с малоподвижностью, чаще возникает при беременности у женщин, у пожилых людей, по причине болезни, предполагающей постельный режим.

Запор от воспалительных процессов  в кишечнике, чаще всего это хронический  колит или наличие воспаления толстой кишки.

Проктогенный запор, зависит от различных заболеваний прямой кишки или снижения её чувствительности.

Механический запор, встречается у больных с рубцовыми изменениями толстой кишки или патологиями её развития, а также при наличии различных видов опухолей в толстой или прямой кишке.

Токсический запор, обычно страдают люди, чья профессиональная деятельность связана с использованием токсических веществ (свинца, бензола, ртути и др.) и курильщики. Таким видом запоров страдают от курения. Причиной токсического запора могут быть и гельминты, чьи продукты жизнедеятельности отравляют организм изнутри и вызывают интоксикацию.

Медикаментозный запор, возникающий при приеме лекарственных препаратов (содержащих железо, обезболивающих и спазмалитических средств, аспирина, мочегонных препаратов)

Эндокринный запор, возникающий при нарушениях в работе органов эндокринной системы (сахарный диабет, заболевания щитовидной и паращитовидных желез и др.)

Одной из самых распространенных причин эндокринного запора – пониженная функция щитовидной железы (гипотиреоз). При гипотиреозе снижается моторная функция желудочно-кишечного тракта.

По статистическим данным 61% больных гипотиреозом страдают пониженной моторикой кишечника (запоры, метеоризм), причиной является фактор выпадения тонизирующего воздействия тироксина на кишечник, что и становится результатом патологии кишечника.

Из-за недостаточного количества тиреоидных гормонов снижается активность гладкой мускулатуры кишечника, происходит замедление волн перистальтики и сокращений тонкой кишки, становятся низкими частота и амплитуда сокращений отделов толстого кишечника.

Поэтому методы диагностики запоров включают в себя  лабораторные исследования кала, общего анализа крови, а также обязательным является анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы. Инструментальное обследование: рентгеновское и эндоскопическое, аноректальная манометрия.

Независимо от видов запоров рекомендуется включать в рацион питания продукты, богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты, хлеб с отрубями). Количество потребляемой жидкости должно быть не менее 2 литров в сутки.

Необходимо соблюдать режим питания не менее 5 раз в день порционно. Показаны также очистительные клизмы и слабительные средства растительного происхождения (Сенна-Д). Противопоказаны препараты, вызывающие ослабление моторики кишечника.

Если причинами запоров являются опухоли различных отделов кишечника, то без хирургического вмешательства не обойтись.

При эндокринных запорах, вызванных гипотиреозом, рекомендуется прием препаратов для нормализации функции щитовидной железы – отваров или настоев корней лапчатки белой или биологически активного комплекса Тирео-Вит на основе лапчатки белой в форме таблеток.

Читайте так же:

Необходимость очищения организма

Фитотерапия заболеваний обмена веществ. Гипотиреоз.

Гипотиреоз щитовидной железы

Гормональный сбой у женщины – причины, признаки, что делать?

Уникальные свойства лапчатки белой

Источник: http://xn----dtbhld7amoh.xn--p1ai/tipy-i-vidy-zaporov-obstipaciya-konstipaciya/

Констипация – симптом, который нужно лечить

Констипация что это

Запор или констипация – это патологическое состояние, при котором дефекация отсутствует в течение 48 часов и более. Даже на единичные случаи констипации следует обращать внимание, но когда запоры сопровождают человека постоянно или же сменяются диареей, следует обратиться к врачу.

Схема: как происходит перистальтика

Лечение запора состоит в смене рациона и исключении сопутствующих патологий. Это проявление не всегда безобидно и, кроме того, что приводит к осложнениям, может служить признаком новообразований кишечника. В данной статье Вы можете ознакомиться с возможными причинами и вариантами лечения проблемы, но как руководство к действию материал принимать не стоит.

Важно: Если в течение 3 и более раз за месяц у Вас отмечается нарушение акта дефекации, обязательно обратитесь к специалисту.

Причины констипации

Чаще всего причиной запора становится неправильное питание, отсутствие в рационе достаточного количества продуктов, богатых клетчаткой, фруктов, овощей, молочной пищи, воды. Все это влияет на качество кала и нарушает моторику кишечника. Второй причиной является малоподвижный образ жизни, что также нарушает моторику кишечника.

Нередко причиной запора становится психологический фактор. Геморрой и анальные трещины сопровождаются болезненной дефекацией, вследствие чего пациент с такими проблемами неосознанно старается реже опорожняться. Запор еще больше усугубляет патологию прямой кишки и ануса, в итоге получается замкнутый круг проблем, с которыми справиться гораздо сложнее, чем в начале развития болезни.

Констипация появляется во время беременности, когда наблюдается физиологическое замедление моторики кишечника. Чтобы этого избежать, женщина должна правильно питаться, употреблять достаточное количество молочных продуктов и больше двигаться.

Запор – симптом опасных заболеваний

Запор сопровождает такие болезни как хронический панкреатит, полипоз кишечника, рак толстой кишки. При этом наряду с констипацией имеются и другие симптомы. Рассмотрим клинические признаки, которые развиваются наряду с запором при раке кишечника.

  • боль в животе, в области крестца, промежности;
  • появление патологических примесей в кале (слизь, гной, кровь);
  • частые позывы на дефекацию;
  • запор, сменяющийся диареей;
  • вздутие живота, тяжесть;
  • ухудшение общего состояния: слабость, повышение температуры, ночная потливость, анемия и другие.

Рак кишечника при эндоскопическом исследовании

Последствия затрудненного опорожнения

Постоянные запоры приводят к дивертикулезу, геморрою, анальным трещинам и даже выпадению прямой кишки. Кроме того, постоянно существующие запоры сопровождаются метеоризмом, болью в животе, изменению настроения, что нарушает привычный ритм жизни пациента, снижает его социальную активность.

Рекомендации: Чтобы избежать этого обратитесь к врачу при любом дискомфорте в области живота и неоднократном нарушении акта дефекации.

Какие обследования могут быть назначены?

Обратившись к терапевту, будьте готовы пройти обследования у смежных специалистов. Скорее всего, врач направит к гастроэнтерологу и проктологу. Из лабораторных данных следует сдать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимические показатели (сахар крови и печеночные пробы), кал на скрытую кровь.

На основании вышеизложенных обследований врач делает выводы и может заподозрить сопутствующую патологию, а постановка диагноза требует проведения дополнительных методов исследования:

  • ультразвуковая диагностика;
  • фиброгастродуоденоскопия;
  • рентгенография с контрастированием;
  • колоноскопия при необходимости с биопсией (для верификации опухоли).

Учитывая эти данные, врач может поставить точный диагноз или полностью исключить сопутствующие заболевания и назначить лечение.

Рентгенография с контрастом: как выглядит кишечник

Лечение запоров

Лечение запора подразумевает в первую очередь устранение патологии, вызвавшей констипацию. При наличии новообразований показано хирургическое лечение с последующей реабилитацией. Если констипация возникла из-за наличия полипов в кишечнике, то оперативное лечение проводится без длительной реабилитации – полипы удаляются эндоскопически через прямую кишку.

Лечение хронического панкреатита и язвенной болезни медикаментозное, проводится гастроэнтерологом. Комплекс лекарственных препаратов подбирается для каждого пациента индивидуально.

Лечение геморроя и анальных трещин чаще всего хирургическое. Сейчас хирургия предлагает разнообразные минимально-инвазивные способы устранения геморроидальных вен, которые позволяют быстро справиться с проблемой. Однако используются они лишь на ранней стадии развития заболевания. В запущенных случаях назначается классическое хирургическое иссечение геморроя.

Источник: https://03-med.info/bolezni/konstipaciya-simptom-kotoryy-nuzhno.html

Констипация — что это такое и как бороться с данным недугом

Констипация что это

С медицинской точки зрения, чтобы избежать неловких ситуаций, обычное и привычное всем понятие (термин) «запор» решили переименовать в более привлекательно звучащий термин — констипация.

И хоть данное заболевание не является смертельно опасным, к сожалению, оно может причинить  ряд неудобств человеку в любом возрасте. Во-первых, вы будет испытывать дискомфорт.

Во-вторых, вас будут мочить боли в нижнем отделе живота, которые не дадут ни сосредоточится, ни поработать нормально.

А в-третьих, данная гастроэнтерологическая проблема может спровоцировать интоксикацию организма, которая происходит вследствие повторного всасывания переработанных продуктов питания. Поэтому запускать запоры не рекомендуется. А если с вами случилось подобное горе, постарайтесь как можно скорее нормализовать работу кишечника и восстановить нормальную работу желудочно-кишечного тракта.

Медицинский аспект проблемы

Согласно проведённым исследованиям, данные которых были сверены с более ранними показаниями, свидетельствуют о том, что ранее констипация встречалась чаще у населения, относящегося к пенсионному возрасту, а сейчас это заболевание проявляется даже у деток.

Связано это с тем, что взрослые не следят за питанием малыша, которое приводит к расстройству функций кишечника. Из-за этого движение кишки затрудняется или практически прекращается. Это приводит к отвердеванию каловых масс и усугублению проблемы.

А среди наиболее распространённых причин, ставших актуальными на сегодняшний день при составлении анамнеза заболевания, стали:

  • небольшое потребление обычной воды. Многие девушки или молодые люди пытаясь похудеть, стараются свести к минимуму потребление жидкости, что совершенно недопустимо и в дальнейшим провидит к плачевным последствиям.
  • отсутствие растительной пищи в рационе. Если не употреблять клетчатку, которая является натуральным стимулятором работы кишечника, а питаться исключительно крупами, булочками и т.д., то запор вам будет обеспечен.
  • сбой в диетическом питании. Очень часто это случается, если человек отправляется в командировку, путешествие, отдых и перестаёт по той или иной причине питаться сбалансированно. Такие нарушения в привычной диете моментально дадут о себе знать и «выплывут» как минимум в обычном расстройстве пищеварения, а в худшем случае и в запор.

Читайте:  Что делать когда запор? Как решить проблему?

Кроме этого, довольно актуальными проблемами, которые можно отнести к причинам развития констипации, относят: стресс, отсутствие физических нагрузок, употребление слабительных, депрессия, беременность и т.д.

Возможно ли предотвратить появление констипации

Данный вопрос неоднократно поднимается и обсуждается на многих форумах и съездах медицинских работников.

Как же предотвратить появление этого заболевания? В первую очередь необходимо разнообразить своё меню и обязательно включить в него потребление растительной пищи (фрукты или овощи, которые будут содержать волокна и клетчатку).

Во-вторых, не забывать пить обычную воду в количестве 1-1,5 литров в день, даже если вам не особо этого хочется. Кроме этого, не стоит путать воду с употребление других напитков, поеданием жидких блюд (супы, борщи и т.д.

) поскольку они не принимают никакого участия в биохимических реакциях организма и косвенно влияют на водный баланс в организме. А употребление кофе и безалкогольных газированный напитков имеет даже совершенно противоположное воздействие на организм — обезвоживание. Поэтому следите, что и сколько вы пьёте, от этого будет зависеть ваше здоровье.

Предотвратить констипацию также помогут регулярные физические упражнения, которые благотворно скажутся на функционировании всех органов и систем. Они способны ускорить обмен веществ и привести в движение кишечник, не давая собравшимся каловым массам затвердеть и вызвать дискомфорт.   

Диагностика и лучшие методы (способы) лечения

Очень важно помнить, что если вас когда то постигнет такая участь и вас начнёт мучить запор, не отчаивайтесь, поскольку это заболевания практически не опасно для вашей жизни.

При этом диагностика констипации сводится к определению выяснения стадии заболевания: хроническое течение или острое.

В зависимости от этого назначаются препараты или процедуры, способствующие решению проблемы и появлению рецидивов.

Читайте:  Гутталакс: описание препарата и инструкция по применению

Что же качается питания, стоит обратить внимание, что есть группа продуктов, которая «специально» задерживает опорожнение кишечника. Чрезмерное или постоянно их употребления также приводит к появлению запора.

Поэтому, чтобы избежать всякие казусы, каждый человек должен запомнить их: какао, натуральные красные вина, сушёная черника, крепкий чёрный чай, протёртая на тёрке или прокрученная через мясорубку пища, манная/рисовая каши и слизистые супы.

Если исключить их при запоре или контролировать количество их поступления в организм, то дискомфорт, связанный с констипацией для вас не будет угрозой.

А вот как описывает данную проблему ведущий специалист:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Твит

Телеграм

Класс

Вотсап

Источник: http://PishheVarenie.com/zapor/konstipatsiya-chto-e-to-takoe-i-kak-borot-sya-s-danny-m-nedugom/

Констипация

Констипация что это

Что такое констипация знают многие – состояние, когда происходит задержка опорожнения кишечника более чем надвое суток – довольно распространенное расстройство здоровья, наиболее часто встречающееся у людей преклонного возраста и маленьких детей. В каждой из стран по данным статистики хронической констипацией страдает не менее десяти процентов взрослого населения, причем подавляющее большинство составляют женщины.

Констипация: причины

Причины кратковременного возникновения констипации вполне объяснимы и понятны. Каждому из нас приходилось хотя бы раз испытывать дискомфорт, связанный с задержкой стула, находясь в путешествии или перенеся стрессовую ситуацию, а также в послеоперационный период.

Однако как только привычный ритм жизни восстанавливается, подобные симптомы проходят и вряд ли их можно отнести к разряду заболеваний.

Но в том случае, когда это явление становится не просто частым, а даже привычным значит пришло время обратить на проблему серьезное внимание и, диагностировав свое состояние начинать лечение.

Причин возникновения констипации достаточно и вот, пожалуй, основные из них:

  • Когда пациент получает питание, которое не располагает необходимым количеством растительных волокон и употребляет недостаточное количество чистой воды, а также ведет малоподвижный образ жизни;
  • Когда пациент страдает заболеваниями органов ЖКТ (наличие язвенной болезни, хронического панкреатита, синдрома раздраженной толстой кишки и опухоли на ней);
  • Когда кишечник пациента имеет накопления отвердевших масс кала, именуемых каловыми камнями;
  • Когда пациент страдает заболеваниями в области анального отверстия в виде трещин, геморроя, парапроктита, которые могут быть сопровождены болями, что препятствует дефекации;
  • Возникает констипация и при неврологических заболеваниях, а именно при инсульте, паркинсонизме, рассеянном склерозе и повреждениях мозга спинного;
  • Когда у пациента имеются проблемы со здоровьем в эндокринной системе, что выражено сахарным диабетом и гипотиреозом;
  • Констипация часто сопутствует приему пищевой соды, альмагеля или атропина;
  • При наличии у пациента депрессивного состояния;
  • Частой гостьей констипация является для беременной женщины, что характерно в ее положении.

Констипация симптомы

Констипация симптомы, которой на первый взгляд кажутся вполне терпимыми, по сути своей является патологическим процессом. Он резко замедляет продвижение накопленных отходов в виде кала по кишечнику, стенки которого у тех, кто страдает заболеванием, как правило, расслаблены.

Во время проявления констипации пациента беспокоят боли в области живота и распирающее ощущение, которое исчезает после продуктивного похода в туалет. Часто состояние, что  испытывает человек при затрудненном опорожнении кишечника, осложняется газообразованием и вздутием живота, которое также весьма болезненно.

Помимо всего прочего болезненное состояние может наблюдаться в области сердца, сопровождаясь учащенным сердцебиением.

Также к симптомам констипации можно отнести:

  • Снижение  аппетита;
  • Появление отрыжки;
  • Ощущение неприятного вкуса во рту;
  • Частые головные боли;
  • Мышечные боли;
  • Расстройство сна;
  • Возникновение общей нервозности и перепадов настроения.

Помимо этого, констипация заметно влияет на состояние кожи, которая может потерять эластичность и приобрести бледный с желтоватым оттенком цвет.

Опасность констипации

Опасность констипации, которая требует к себе серьезнейшего отношения,состоит в возникновении нешуточных для состояния здоровья осложнений.

Помимо того, что пациента постоянно беспокоят дискомфорт и тяжесть в животе, а также прелести метеоризма и болевые ощущения при опорожнении длительная констипация может привести к непроходимости кишечника, дивертикулезу толстой кишки, геморроидальным кровотечениям и выпадению кишки прямой.

Признание констипации одним из первых сигналов серьезного заболевания в области нервной или эндокринной системы, а также ЖКТ и даже недугов онкологического характера, может послужить весомым доводом для посещения врача. Тем более, что своевременная диагностика заболевания значительно увеличивает шансы на благополучный исход. Да и кто же, как не врач сможет подобрать наиболее подходящие пациенту варианты лечения.

Однако длительная констипация может привести еще и к раку прямой кишки что, пожалуй, будет одним из самых опаснейших ее осложнений. Раковые новообразования, как правило, развиваются под воздействием канцерогенов, которые образуются при застойных явлениях в кишечнике.

Диагностика констипации

Диагностика констипации,  которую многие игнорируют, начиная самостоятельно бороться с недугом, должна быть обязательно проведена врачом и только после этого следует начинать назначенное им лечение. К тому же, для того, чтобы установить ее причины зачастую необходимо пройти не одно исследование и побывать на приеме у нескольких специалистов.

Итак, для того чтобы правильно выявить причины возникновения констипации необходимо:

  • Пройти осмотр врачей проктолога и гастроэнтеролога;
  • Показаться гинекологу (женщины);
  • Провести  ирригоскопию – один из способов  специального рентгеновского исследования для кишечника, которое выполняется при его предварительном заполнении необходимым количеством контрастного вещества посредством клизмы;
  • Провести колоноскопию, которая заключается в процедуре осмотра участка кишечника, с применением специального прибора, именуемого колоноскопом через анальное отверстие. Протяженность осматриваемого кишечника может составлять до одного метра в длину.

Помимо этого, врачом могут быть рекомендованы следующие диагностические мероприятия:

  • Проведение исследования каловых масс;
  • Проведение исследования толстой кишки на предмет ее двигательной функции, которое состоит в наблюдении за скоростью продвижения по ЖКТ специального контрастного вещества,  используя для этого последовательные рентгенологические снимки;
  • Ультразвуковое исследование для каждого из органов в области брюшной полости;
  • Проведение консультаций со смежными специалистами.

Констипация: лечение

Лечение упорных запоров (тяжелая констипация), которые вызваны наличием опухоли может быть проведено исключительно хирургическим путем. При любых других состояниях, которые сопровождаются констипацией, программа лечения будет следующей:

  • Пациенту надлежит придерживаться диеты, которая включает в себя продукты с богатым содержанием растительной клетчатки в виде фруктов и овощей для стимуляции перистальтики кишечника, а также грубый черный хлеб и чистую питьевую воду, которая должна употребляться за сутки в количестве не менее двух литров.
  • Для того чтобы лечить констипацию, а также в качестве профилактических мер следует включать в свой ежедневный рацион разнообразные напитки в виде чая на лекарственных травах, где можно использовать сены листьев экстракт и кору крушины. Также необходимо соблюдать режим регулярного пятиразового питания.
  • Целесообразно применение лекарственных  масляных  и очистительных клизм. Для приготовления масляной клизмы можно использовать подсолнечное масло или рыбий жир и прочие масла.
  • Приветствуются различные виды гимнастических упражнений для того, чтобы нормализовалась моторика кишечника.
  • Возможно, пациенту будет рекомендовано отменить прием атропина, питьевой соды или альмагеля, а также некоторых антидепрессантов, поскольку они способствуют ослаблению сократительной способности кишечника.

При недостаточной эффективности лечения целесообразно назначение слабительных средств.

Синдром констипации кишечника

Синдром констипации кишечника является стойким или интермиттирующим нарушением эвакуации его содержимого. Констипация подразделяется на острую и хроническую, а также она может быть органической или функциональной,  и связана, как правило, с нарушениями в структуре как ободочной, так и прямой кишки.

Согласно статистическим данным  подобное состояние периодически испытывают около двух процентов населения во всем мире. Это говорит о том, что хроническая констипация явление не такое уж редкое, причем опираясь на ту же статистику, можно утверждать, что и заболеваемость, также имеет определенное распространение в мировом масштабе.

Факторами, обусловливающими констипацию в хронической форме, служат наличие дефицита в рационе питания пищевого волокна, пребывание в состоянии гиподинамии, преклонный возраст.

Помимо этого причиной возникновения недуга могут послужить перенесенные пациентом различного рода инфекционные заболевания либо заболевания внутренних органов хронического характера.

Неврологические болезни, наличие  диабета и гипотиреоза, а также использование медикаментов, которые своим воздействием могут подавлять моторику гладкой мускулатуры кишечника.

Еще участниками третьего Римского консенсуса, где занимались обсуждением  проблем заболеваний функционального характера, было предложено понятие запора функционального, как наиболее часто встречающуюся форму констипации, характеризовать для правильного диагностирования следующими признаками:

  • Редко, менее трех раз за неделю, наступающий процесс эвакуации из кишечника его содержимого.
  • Выход каловых масс имеющих большую плотность и сухое фрагментированное состояние наподобие «овечьих» экскрементов, которые могут легко травмировать область анального отверстия.
  • Когда происходит неполное опорожнение кишечника и создается стойкое ощущение незавершенности процесса дефекации.
  • Когда кажется, что содержимое кишечника уже готово к выходу, однако по каким-то причинам заблокировано в прямой кишке. (Состояние аноректальной обструкции).
  • При возникновении необходимости сильных потуг при дефекации, хотя стул не являет собой затвердевших каловых масс, и пациент не страдает отсутствием позыва к опорожнению.
  • Когда возникает надобность в оказании  механической помощи посредством пальцев рук для того, чтобы избавить прямую кишку от накоплений кала.
  • При редком возникновении самостоятельного стула и частом применении слабительных средств.

Когда все приведенные признаки наблюдаются в 25 процентах всех дефекаций совершенных  за период наблюдения, решено диагностировать синдром хронической констипации.

Для того чтобы лечение синдрома констипации кишечника могло стать успешным от самого пациента потребуется немало усилий.

Основными рекомендациями служат корректировка пищевого рациона больного,  где должны присутствовать продукты с большим содержанием пищевого волокна и обязательное потребление чистой негазированной воды.

Врач, как правило, назначает слабительные средства, однако не стоит искажать его рекомендаций и самостоятельно выбирать для себя медикаменты.

:

Детский запор

Причины запоров у детей

Боль при дефекации

Лечение запора в домашних условиях

Симптомы запора

Твердый стул

Источник: http://3apor.com/lechenie-zaporov/259-konstipatsiya

Гастрита нет
Добавить комментарий