Перитонит брюшной

Содержание
  1. Причины и симптомы развития перитонита брюшной полости
  2. Этиология воспаления
  3. Виды патологий
  4. Стадии процесса
  5. Клиническая картина
  6. Методы диагностики
  7. Принципы терапии
  8. Список медикаментов
  9. Дополнительные методы лечения
  10. Последствия, профилактика, прогноз
  11. Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение
  12. Что это такое?
  13. Причины возникновения
  14. Симптомы перитонита
  15. Диагностика
  16. Осложнения
  17. Как лечить перитонит?
  18. После операции
  19. Профилактика
  20. Прогноз
  21. Перитонит – что это, симптомы и виды воспаления брюшной полости, лечение и реабилитация
  22. Острый перитонит
  23. Хронический перитонит
  24. Перитонит – симптомы
  25. Лечение перитонита
  26. Диета после перитонита
  27. Реабилитация после перитонита
  28. : перитонит у детей
  29. Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита
  30. Перитонит – что это за болезнь?
  31. Развитие перитонита
  32. Патогенез при перитоните
  33. Статистика перитонита
  34. Первые признаки перитонита
  35. Причины перитонита
  36. Виды перитонита
  37. По клиническому течению:
  38. По характеру экссудата:
  39. По этиологии

Причины и симптомы развития перитонита брюшной полости

Перитонит брюшной

Заболевание, при котором развивается воспаление в брюшной полости, называется перитонитом (лат. peritonitis). Процесс сопровождается тяжелым общим состоянием пациента.

При таком диагнозе необходимо оказать неотложную медицинскую помощь. Прогноз при отсутствии терапии носит отрицательный характер.

Для предупреждения осложнений рекомендуется своевременно пройти комплексное обследование, проконсультироваться с хирургом, инфекционистом, гастроэнтерологом.

Этиология воспаления

По статистике, острый перитонит чаще диагностируется у детей, что связывают медики с недоразвитой иммунной системой. Взрослых больше поражает гнойный и хронический перитонит.

Любая форма патологии проявляется тяжелым осложнением воспалительно-деструктивных болезней органов брюшной полости. При этом проявляются выраженные общие и местные признаки. Развивается полиорганная недостаточность.

Летальный исход диагностируется в 20−30% случаев.

Первичная причина развития болезни — бактериальная инфекция. Чаще перитонит вызывается стафилококком с кишечной палочкой. Реже возбудителем процесса являются гонококки, пневмококки, стрептококки. Лечение проводят на основе результатов бактериологического посева содержимого брюшины.

С учетом этиологии бывают первичные, вторичные и третичные перитониты. Первичные формы болезни характеризуются проникновением микробов в брюшную полость. Их выявляют в 1,5% случаев.

Воспаление брюшины развивается на фоне сальпингита, энтероколита, туберкулеза почек. На практике специалисты чаще диагностируют вторичные перитониты.

Они развиваются вследствие деструктивно-воспалительных патологий и травм брюшной полости.

Третичная форма возникает из-за инфицирования брюшины на фоне слабого иммунитета либо полного истощения организма после травмы, операции. Заболевание осложняет течение язвы желудка, аппендицита, синдрома Крона, панкреатита, холецистита. Посттравматический вид связывают с закрытым и открытым повреждением органов брюшины. Этиология развития послеоперационного перитонита:

  • механическая травма брюшины;
  • несостоятельность анастомозов;
  • дефект наложения лигатур;
  • инфекция;
  • гемоперитонеум.

Отдельно медики рассматривают канцероматозные, гранулематозные, паразитарные, ревматоидные формы болезни.

Виды патологий

С учетом этиологии воспалительный процесс носит бактериальный и абактериальный характер. Последние формы развиваются на фоне раздражения полости агрессивными неинфекционными агентами, включая кровь, желчь, мочу. Абактериальный перитонит быстро развивается как микробная форма. Это связано с присоединением к воспалению инфекции из просвета ЖКТ.

По характеру перитонеального выпота хирурги различают следующие виды заболевания:

  • фибринозный;
  • желчный;
  • каловый;
  • серозный;
  • гнойный;
  • гнилостный.

С учетом проявления клинической картины перитониты бывают острые и хронические. По распространенности воспалительного процесса патология проявляется в местной и диффузной форме.

По распространенности медики выделяют местный, распространенный, обширный перитонит. В первом случае воспаление возникает в одном отделе брюшины.

Может диагностироваться отграниченная (наличие абсцессов) и неотграниченная форма (отсутствие границ воспаления).

При распространенной форме образуется до пяти воспалительно-патологических участков в разных частях полости. Обширный перитонит сопровождается тотальным поражением брюшины.

Стадии процесса

Заболевание протекает в 3 стадиях. Реактивный этап длится 12 часов. В этот период инфекция проникает в брюшную полость. Развивается местная воспалительная реакция с отеком, гиперемией, скоплением экссудата. Предварительно экссудат носит серозный, а затем гнойный характер.

Следующая стадия — токсическая. Она длится 3−5 дней. В кровеносную и лимфатическую систему проникают бактерии, инфекции, белковые продукты. Угнетается деятельность кишечника, желудка. Диагностируется расстройство гемодинамики. Появляются признаки эндотоксинового шока. К другим симптомам перитонита у взрослых и детей относят:

  • диарея;
  • тошнота;
  • метеоризм;
  • боль в животе.

Запущенная токсическая фаза способствует развитию перикардита, миокардита.

На третьей терминальной стадии у пациента повышается температура тела. Дополнительно беспокоит озноб, низкое давление, учащенный пульс. Нарушается работа печени. В крови повышается количество гликоля с аммонием. Поражаются клетки головного мозга. Фаза длится 21 день.

Клиническая картина

Перитонит отрицательно сказывается на общем состоянии женщин, мужчин и детей. При дисфункции кровеносной системы диагностируется гиповолемия. Она сопровождается высоким давлением, учащенным пульсом. Через определенный период давление нормализуется. Существует высокий риск развития тахикардии.

Перитонит отрицательно воздействует на ЖКТ. В ответ на воспаление развивается атония кишечника. Нарушенное кровообращение и раздражение нервной системы, диагностируется парез ЖКТ. Это способствует возникновению гиповолемии. Расстраивается кислотно-щелочной баланс, депонируется большой объем жидкости в просвете кишок. Нарушается белковый, водный, электролитный баланс.

Перитонеальные симптомы на поздней стадии проявляются гипоксией, перфузией легких, проблемной работой легких и миокарда. При воспалении страдает нервная система. У пациента наблюдаются спазмы, артериальная гипотония, гиповолемия, гипоксия тканей печени. Реактивная фаза сопровождается абдоминальными болями. Первоначально синдром локализуется в области воспаления.

Боль может иррадиировать в руку. Постепенно она распространяется по животу, теряя четкую локализацию. Фиброзный, первичный, обширный и прочие формы перитонита сопровождаются тошнотой, рвотой. Эти признаки проявляются рефлекторно.

На последней фазе рвотная реакция развивается на фоне пареза кишечника. В рвотной массе присутствует желчь. Опасное состояние для жизни пациента — фекальная рвота.

Она может привести к эндотоксикозу, паралитической кишечной непроходимости.

На любой стадии болезни врач обращает внимание на внешний вид пациента:

  • адинамия;
  • бледный кожный покров;
  • холодный пот;
  • акроцианоз.

Чтобы снизить болевой порог, пациент пытается найти оптимальное положение. Дыхание становится поверхностным, температура повышается до 40 градусов. Развивается гипотония с тахикардией. На терминальной стадии состояние больного крайне тяжелое: спутанное сознание, эйфория, заостренные черты лица, бледная кожа, сухой язык с темным налетом. Вздувается живот.

Методы диагностики

При воспалении и повреждении брюшины, проявлении симптомов показана комплексная диагностика. Предварительно врач изучает анамнез, опрашивает пациента. Затем проводится пальпаторное исследование. Для перкуссии живота при рассматриваемом заболевании характерен выпот в свободную брюшную полость. По аускультивной картине врач выявляет либо констатирует отсутствие кишечных шумов.

При подозрении на пельвиоперитонит проводится вагинальная и ректальная диагностика. Если перитонит возник как осложнение после удаления зуба, потребуется консультация стоматолога. При поражении брюшной полости проводится обзорная рентгенография. Перфорация органов половой системы указывает на присутствие свободного газа, скопившегося под диафрагмой.

Для определения жидкости в полости назначается УЗИ. Если в результатах анализа крови изменились показатели, включая СОЭ, в организме пациента присутствует гнойная интоксикация. При неясной этиологии показана диагностическая лапароскопия, лапароцентез.

Принципы терапии

При перитоните лечение назначается с учетом сопутствующих патологий, течения и этиологии, наличия осложнений, степени поражения организма.

В схему терапии входит госпитализация, хирургическая помощь, применение медикаментов, диетотерапия. Если есть подозрения на перитонит любой формы, пациента госпитализируют.

Такое решение позволяет предупредить последующее развитие болезни, появление септического шока.

Прежде чем лечить пациента, врач определяется со схемой терапии. Так как воспаление сопровождается абсцессом, слипанием соседних органов, перитонит чаще устраняется оперативным путем. Цель заключается в удалении источника болезни и абсцесса, устранении перфорации. Чтобы получить доступ к пораженным участкам, показана срединная лапаротомия.

Основные оперативные методы лечения перитонита:

  • ушивание;
  • резекция;
  • удаление аппендицита;
  • применение колостомы;
  • декомпрессия и дренирование.

При операции из брюшины удаляется патологическая жидкость в виде гнойного образования, желчи, каловых масс. После манипуляции врач устанавливает специальные дренажи. Они обеспечивают аспирацию экссудата и ввод антибиотиков в полость. После хирургического вмешательства назначается медикаментозная терапия. Она предупреждает развитие осложнений перитонита.

На второй день после вмешательства разрешается парентеральное кормление пациента. Объём инфузионной терапии колеблется в пределах 50 мл/1 кг массы тела в сутки. Если моторика кишечника восстановлена, больного кормят энтерально. Питательные смеси вводят с помощью зонда через нос и рот. Если динамика положительная, кишечник находится в норме, переходят на естественное питание.

Такое решение принимает врач на 5−6 сутки после операции. По инструкции, нужно придерживаться низкокалорийной диеты. В меню входит легкий бульон с мясом, овощное пюре, кисель. Постепенно повышается калорийность блюд.

До 2−3 раз в сутки врач осматривает послеоперационную рану. Обращается внимание на чистоту повязки и степень её промокания. При смене повязки соблюдаются правила антисептики.

Дренажная трубка должна находиться в первоначальном положении.

Список медикаментов

Основным возбудителем перитонита является бактериальная инфекция. Для её устранения пациенту выписывается противомикробный препарат. Если выявлена бактерия, показан прием антибиотика. Его выбор зависит от формы болезни, возбудителя. Чаще медики купируют бактериальную инфекцию, назначая одну из комбинаций антибиотиков:

  • цефалоспорины 3+4 поколения;
  • карбапенем+Метронидазол;
  • карбепенем+Клиндамицин.

К основным антибиотикам при перитоните медики относят представителей группы цефалоспорины.

Дополнительно в схему включают комбинированные средства (Амоксациллин+Клавуланат). Если выявлена резистентность золотистого стафилококка, больному назначается Зивокс, Ванкомицин. Степень воздействия антибиотика зависит от состояния пациента. Врач корректирует схему терапии после расшифровки результатов микробиологического лабораторного исследования.

Если выявлена грибковая инфекция, показан прием антимикотического препарата (Флюконазол, Итраконазол). При сепсисе больной теряет внутриклеточную жидкость до 18% из 100%. Чтобы восстановить показатель, внутривенно вливается низкоконцентрированный полионный раствор. При этом врачи придерживаются соотношения 100 мл на 1 кг веса.

Если нет возможности остановить дегидратацию, выживаемость пациента приблизится к нулю. Это связано с нарушением обменных процессов. Инфузионная терапия при перитоните с сепсисом показана с первого дня лечения. Одновременно медики восстанавливают баланс между кислотами и электролитами. Необходимо восполнить ОЦП.

Дополнительные методы лечения

Чтобы очистить организм от токсинов, которые выделяет возбудитель, показана детоксикационная терапия. В неё включают очищение крови, плазмаферез, ультрафиолетовое и лазерное облучение, лимфосорбция, гемодиализ. Чтобы очистить органы ЖКТ, проводится энтеросорбция Полисорбом, Смектой, Активированным углем.

В цель терапии перитонита входит и устранение гипоксии. Нормализация тканевого дыхания заключается во внутривенном вводе озонированного раствора. Таким способом организм насыщается кислородом, что способствует нормализации лимфо- и кровообращения. Также восстанавливается обменный процесс, стимулируется работа иммунитета. На фоне этих явлений улучшается общее состояние больного.

Чтобы простимулировать перистальтику, нормализовав работу органов ЖКТ, показан прием следующих медикаментов:

  1. Атропин.
  2. Неостигмин.
  3. Бензогексония.
  4. Препараты калия.

Одновременно проводят физиотерапевтические манипуляции, включая электростимуляцию кишечника.

При необходимости пациенту назначается переливания лейкоцитарной массы. Из иммунокорректоров пациенту выписывает врач Амиксин, Виферон, Линекс, витамины разных групп, НПВС (Нимесил, Ибупрофен).

Народная терапия от перитонита проводится под контролем врача. Современные специалисты считают, что заболевание не поддается лечению травами и настоями. Придерживаясь такой терапии, пациент только теряет время.

При этом сама патология прогрессирует. Можно использовать до приезда скорой помощи лед с целью облегчения боли в области живота. Предварительно холод заматывают в ткань.

Болевой синдром устраняют с помощью компресса из скипидара и растительного масла.

Последствия, профилактика, прогноз

Для перитонита характерны ранние осложнения, которые проявляются в острой фазе при отсутствии современной терапии. Такие состояния угрожают жизни.

Чаще развивается токсический либо инфекционный шок, коллапс, кровотечение, сепсис, гангрена органов ЖКТ, отек ГМ и легких.

К отдаленным последствиям перитонита относят появление внутрибрюшных спаек, бесплодие у женщин, абсцесс между кишками, грыжа вентрального типа, парез кишечника.

Под профилактикой перитонита медики понимают следующее:

  • своевременная борьба с разными патологиями с целью предупреждения их перехода в хроническую форму;
  • пища, богатая витаминами;
  • отказ от вредных продуктов.

Успех терапии зависит от срока, когда была выполнена операция. Летальный исход при болезни равняется 40% и больше. Пациенты умирают от гнойной интоксикации.

Так как большинство форм перитонитов носит вторичный характер, их профилактика заключается в своевременной диагностике и терапии основного заболевания — аппендицита, язвы, холецистита.

Чтобы предотвратить развитие послеоперационного перитонита, показан гемостаз, санация брюшной полости.

Источник: http://simptomy-i-lechenie.net/peritonit-bryushnoy-polosti/

Перитонит, что это такое? Симптомы и лечение

Перитонит брюшной
Перитонит – это процесс воспаления брюшины. При перитоните происходит нарушение функционирования органов вследствие сильной интоксикации организма. Соединительная ткань брюшины обволакивает все внутренние органы полости живота и служит ограничителем между внутренней средой брюшной полости и мышцами живота.

При воздействии болезнетворных микроорганизмов или химических агентов на поверхность брюшины, она способна выделять особые вещества, которые купируют этот процесс. Если же количество патогенных факторов велико, то брюшина вовлекается в воспаление и возникает перитонит. Перитонит – это очень опасное для жизни состояние.

При его возникновении требуется неотложная помощь врача и срочное лечение, иначе возможен летальный исход.

Что это такое?

Перитонит — это воспаление париетального и висцерального листков брюшины, которое сопровождается тяжёлым общим состоянием организма.

Общее определение не вполне отражает проблемность патологии: с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита прогноз очень неблагоприятен. 

Причины возникновения

Перитонит бывает первичным, когда заболевание развивается вследствие попадания микроорганизмов в брюшную полость с током крови или лимфы, и вторичным, когда заболевание развивается при воспалении, перфорации, повреждении органов, находящихся в брюшной полости.

https://www.youtube.com/watch?v=ydzTu2H2wbU

Можно выделить следующие причины, приводящие к возникновению перитонита:

  1. Повреждения органов брюшной полости;
  2. Операции, проведенные на органах брюшной полости;
  3. Гематогенные перитониты (пневмококковые, стрептококковые и пр.);
  4. Воспалительные процессы, протекающие в органах брюшной полости (аппендицит, холецистит, сальпингит и т.д.);
  5. Воспалительные процессы любого происхождения, не связанные с органами брюшной полости (флегмона брюшной стенки живота, гнойные процессы, локализованные в забрюшинной клетчатке).
  6. Перфорации в органах брюшной полости (желудка или 12-перстной кишки при язвенной болезни, аппендикса при гангренозном или флегмонозном аппендиците, желчного пузыря при деструктивном холецистите, ободочной кишки при неспецифическом язвенном колите).

Различают бактериальный и асептический перитонит. Возбудителями бактериального перитонита являются как аэробные микроорганизмы (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка, стафилококки), так и анаэробные (бактероиды, клостридии, пептококки). Зачастую перитонит провоцируется микробной ассоциацией, то есть сочетанием нескольких микроорганизмов.

Асептический перитонит развивается при контакте брюшины с кровью, желудочно-кишечным содержимым, желчью, панкреатическом соком. Примечательно, что уже спустя несколько часов в патологический процесс вовлекается микрофлора и асептический перитонит превращается в бактериальный.

Симптомы перитонита

Все симптомы, наблюдаемые при перитоните, можно разделить на местные и общие. Местные симптомы возникают в ответ на раздражение брюшины экссудатом, желчью, желудочным содержимым. К ним относят боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, а также положительные симптомы раздражения брюшины, которые удается выявить врачу при осмотре.

Общие симптомы развиваются на фоне интоксикации организма. Это такие неспецифические симптомы, как повышение температуры, слабость, тахикардия, тошнота, рвота, спутанность сознания. Кроме того, у больного отмечаются не только признаки воспаления брюшины, но и симптомы основного заболевания, спровоцировавшего перитонит.

Симптомы перитонита брюшной полости по стадиям:

  1. Реактивная стадия. Начальная фаза характеризуется преобладанием местных симптомов и начальным развитием общих. Длительность ее составляет от нескольких часов до нескольких суток. При остром гнойном перитоните ее продолжительность ограничивается 24 часами. В этой стадии больной находится в вынужденном положении, как правило, лежа на спине с приведенными к животу ногами. Появляются такие общие симптомы как температура и учащенное сердцебиение. Температура обусловлена жизнедеятельностью бактерий и их проникновением в кровь. Степень подъема температуры прямо пропорциональна патогенности микроорганизмов. Так, при стрептококковом и стафилококковом перитоните температура поднимается до 39 – 40 градусов Цельсия. При туберкулезном – 38 градусов. Одновременно с поднятием температуры учащается число сердечных ударов. На этом этапе развития болезни это связано с повышенной температурой. Известно, что на каждый поднятый градус сердце увеличивает число своих сокращений на 8 ударов в минуту. На этой стадии также появляется тошнота и рвота. Язык у пациента становится обложенным и суховатым. При осмотре пациента выявляется поверхностное щадящее дыхание. При умеренном болевом синдроме сознание ясное, при болевом шоке – спутанное. Также на этой стадии выявляются объективные симптомы раздражения брюшины, такие как симптом Щеткина-Блюмберга.
  2. Токсическая стадия. Эта стадия длится от 24 до 72 часов. В ней начинают превалировать общие симптомы, которые обусловлены общей интоксикацией, нарушениями водно-электролитного обмена и метаболическими нарушениями. Токсины с током крови и лимфы разносятся по всему организму. В первую очередь, они достигают печени и легких, в результате чего развивается печеночная недостаточность и дистресс легких. Дыхание становится частым, поверхностным, иногда прерывистым. Пациента продолжает мучить рвота, рвотные массы при этом становятся зловонными. Основные осложнения на этой стадии связаны с обезвоживанием и водно-электролитными нарушениями. В связи с нарушением сосудистого тонуса и изменением проницаемости сосудистой стенки (все вызвано действием токсинов) жидкость просачивается в полость брюшины. Развивается состояние ангидремии, для которого характерно снижение уровня жидкости в организме. Пациента мучает жажда, которая не проходит при питье. Язык становится сухим, обложенным бурым налетом. Артериальное давление падает, а частота сердечных сокращений компенсаторно увеличивается до 140 ударов в минуту. В то же время из-за гиповолемии (сниженного артериального давления) сердечные тоны становятся глухими и слабыми. Частая рвота приводит к потере не только воды, но и солей организма. Из-за гипокалиемии и гипонатриемии могут появляться судороги или же аритмия. Состояние больного еще больше ухудшается, когда развивается олигурия. При этом суточный объем мочи снижается с нормы в 800 – 1500 до 500 мл. Известно, что с мочой из организма выводятся все продукты обмена. К ним относятся мочевина, мочевая кислота, индикан. Однако при олигурии они не выводятся, а остаются в организме. Это приводит к еще большей интоксикации организма. В то же время местные симптомы перитонита становятся стертыми. Мышечное напряжение пропадает, а ему на смену приходит вздутие живота. В этой стадии развивается парез кишечника, для которого характерно отсутствие его перистальтики. Также стихает или полностью исчезает боль, что связано с накоплением экссудата в полости брюшины. Если не предпринять экстренные меры, то эта стадия может перейти в терминальную.
  3. Терминальная стадия. Развивается спустя 72 часа и более от начала заболевания. Она характеризуется обезвоживанием организма и развитием прекоматозного состояния. Лицо пациента в этой стадии соответствует описаниям Гиппократа (facies Hippocratica). Черты такого лица заостряются, глаза и щеки западают, цвет лица приобретает землистый оттенок. Кожа становится очень сухой и стянутой до такой степени, что виски вдавливаются. Сознание спутанное, пациент чаще всего лежит неподвижно. Живот сильно надут, пальпация его безболезненна. Пульс больного при этом нитевидный, дыхание прерывистое. Сегодня терминальная стадия, конечно же, встречается исключительно редко. Выраженность местных и общих симптомов при перитоните зависит от степени его распространения и причины заболевания. Классическое стадийное течение наблюдается при разлитом перитоните. При локализованных формах симптомы выражены не так ярко.

Диагностика

Диагностика брюшного перитонита включает тщательный сбор анамнеза и оценку жалоб пациента. Уточняются хроническая патология органов пищеварения, как началось данное заболевание, его течение, выраженность болевого и интоксикационного синдромов, давность заболевания (до 24 часов, двое суток или 72 и более часов).

Инструментальные методы обследования:

  • УЗИ органов брюшной полости (по показаниям и малого таза);
  • рентгенография брюшной полости (при прободении язвы – наличие свободного газа, при непроходимости кишечника – чаши Клойбера);
  • лапароцентез (пунктирование брюшной полости – получение массивного выпота);
  • пункция через задний влагалищный свод (при воспалительных процессах малого таза);
  • диагностическая лапароскопия.

Из лабораторных методов исследования используют:

  • общий анализ крови (рост лейкоцитов до 12000 и выше либо снижение лейкоцитов до 4000 и ниже, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ);
  • биохимический анализ крови (альбумин, печеночные ферменты, сахар, ферменты поджелудочной железы и прочее);
  • общий анализ мочи;
  • определяется кислотно-щелочное состояние.

При клиническом осмотре оценивается пульс (до 120), артериальное давление (отмечается понижение), частота дыхания и живот. Пальпируется брюшная стенка, выслушивается полость живота, определяются признаки раздражения брюшины.

Осложнения

Зависят осложнения от конкретного типа воспаления. К наиболее распространенным относятся:

  1. Вецидивирующая кишечная непроходимость – имеют тесную связь с описанными выше спайками, ибо они приводят к затруднению продвижения содержимого кишечника.
  2. Внутрибрюшинные спайки (аномальные постоянные соединение между двумя воспаленными участками поверхности брюшины, иногда спайки могут возникнуть между брюшиной и кишечником);
  3. Внутрибрюшинные и поддиафрагмальные абсцессы – являются закрытыми полостями, содержащими гной, отдельными от остальной части брюшной полости посредством спайки. Их вскрытие может быть отправной точкой для повторного воспаления брюшины.

Лечение состоит, главным образом, в оперировании и устранении причины воспаления брюшины, например, подшивка язвы желудка или удаление аппендицита. Кроме того, может использоваться лечение в виде приема антибиотиков и анальгетиков.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

https://www.youtube.com/watch?v=SammybRRBcw

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости.

Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции.

Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами.

В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи.

Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений. 

После операции

В послеоперационном периоде могут возникнуть некоторые проблемы, связанные с нормальным функционированием кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Рекомендовано:

  • наблюдение за больным, почасовая оценка частоты дыхания, пульса, диуреза, центрального венозного давления, дренажного отделяемого;
  • проводится инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными растворами;
  • для согревания больных инфузионные среды подогреваются до температуры тела;
  • легкие вентилируют на протяжении 72 часов для достаточного снабжения кислородом органов и тканей;
  • вводят раствор глюкозы через назогастральный зонд;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • профилактика болевого синдрома. Используются наркотические анальгетики в сочетании с нестероидными противовоспалительными препаратами. Используют фентанил, морфин, кеторолак.

Профилактика

Перитонит, как правило, является осложнением существующих заболеваний органов брюшной полости. Он часто развивается на фоне аппендицита, панкреатита, язвы желудка. Цель профилактики перитонита – информирование населения о его опасности и своевременная диагностика ведущих к нему заболеваний.

Прогноз

Длительность лечения перитонита зависит от причин болезни и от тяжести течения.

В среднем это 2-4 недели, но при распространенном и запущенном процессе прогноз неблагоприятный. При сроке до 24 часов прогноз при перитоните в целом благоприятный, при сроке выше 24 часов летальность от 20 до 90%.

(1 4,00 из 5)

Источник: https://medsimptom.org/peritonit/

Перитонит – что это, симптомы и виды воспаления брюшной полости, лечение и реабилитация

Перитонит брюшной

При появлении сильной боли в животе, которая долго не проходит, следует незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Возможно, что это первые симптомы перитонита – заболевания брюшной полости, которое несет серьезную опасность для человека. В запущенном или тяжелом случае болезнь может даже привести к смерти.

При возникновении внезапных болей в животе вы должны точно знать, что такое перитонит и опасен ли он для жизни.

Локальное или диффузное воспаление тонкой стенки брюшины – перитонит – вызывается грибковой или бактериальной инфекцией, которая способна попадать в полость извне или с другой части тела.

Воспаление брюшины возникает еще в результате травмы органов. Развитие заболевания вызывает нарушение деятельности организма человека вследствие сильной интоксикации.

При воздействии патогенных микроорганизмов на поверхность брюшины соединительная ткань способна продуцировать особые вещества, купирующие процесс. Если количество болезнетворных агентов велико, то брюшная полость вовлекается в воспаление – возникает заболевание.

Опасность недуга – в том, что инфекция способна быстро распространиться по кровотоку к жизненно необходимым органам. Частой причиной болезни является воспаление аппендицита.

Аппендикулярный инфильтрат является самым тяжелым заболеванием гнойного характера, которое нередко развивается у детей.

В зависимости от причин возникновения воспаление брюшной полости делится на разные виды:

  • травматический;
  • острый;
  • серозный;
  • гнойный;
  • инфекционный и другие.

Вирусный перитонит – что это за заболевание? Недуг представляет собой воспаление брюшной полости при инфекционном первичном поражении органов. Вирусная форма болезни способствует проникновению инфекции по кровотоку. Диагностируется такой вид редко, лишь у 1% заболевших. Ярко проявляется болезнь во внешнем виде пациента. Кожные покровы бледнеют, происходит упадок сил. Другие симптомы:

  • тошнота;
  • рвота;
  • непроходимость (парез) кишечника;
  • отсутствие каловых масс;
  • поверхностное дыхание;
  • на языке появляется темный налет.

Острый перитонит

Разновидностью инфекции брюшной полости является острый перитонит. Сопровождается недуг местными выраженными изменениями и функциональными общими расстройствами организма.

В структуре причин преобладает перфорация разных отделов пищеварительного тракта, деструктивный аппендицит, патология тонкого кишечника.

Хирургический путь заражения выделяют в отдельную группу: это пациенты с послеоперационными осложнениями и проникающими ранениями. Острый перитонит брюшной полости имеет следующую симптоматику:

  • сильная боль в животе;
  • парез кишечника;
  • тошнота;
  • обезвоживание.
  • отсутствие газов;
  • сухость языка;
  • тахикардия.

Хронический перитонит

Проявление воспаления брюшины в хронической форме имеют стертый характер. Основными причинами недуга становятся патологии органов брюшины и осложнения после операции.

Как правило, хронический перитонит – это вялотекущее, но при этом прогрессирующее заболевание, опасное для жизни человека. Пациент не испытывает мышечное напряжение, острую боль, и заболевание долгое время может протекать незаметно.

У ребенка болезнь может возникнуть как осложнение при аппендиците. Выделяют следующие характерные признаки этой формы:

  • повышенная потливость;
  • периодическая боль в животе;
  • резкое похудение;
  • запоры.

Основная классификация болезни включает первичную и вторичную форму. В первом виде вызывать болезнь могут микроорганизмы, попавшие в брюшину по кровотоку из инфекционного очага.

При этом целостность брюшной полости сохранена. Вторичный вид заболевания сопровождается разрывом или повреждением всех брюшных слоев в результате проникающих травм живота.

Если по симптомам подозревают перитонит – причины могут быть следующие:

  • воспаление тазовых органов;
  • панкреатит;
  • разрыв аппендикса (придатка слепой кишки);
  • болезни пищеварительного тракта;
  • дивертикулит;
  • перфорация желчного пузыря;
  • хирургические операции в брюшной полости;
  • в гинекологии – инфекции половых органов;
  • осложнения после абортов;
  • цирроз печени;
  • острая непроходимость кишечника.

Перитонит – симптомы

Воспаление брюшины часто начинается с острой боли. Ощущения быстро усиливаются при движении или нажатии на пораженный орган. Как правило, боль внезапная, и ее интенсивность постоянно растает. Другие возможные признаки перитонита:

  • отсутствие аппетита;
  • тошнота;
  • озноб;
  • рвота;
  • высокая температура;
  • вздутие живота;
  • симптом Менделя (растяжение гладкой мускулатуры);
  • трудности с дефекацией;
  • чрезмерная усталость.

Лечение перитонита

При возникновении воспалительного процесса брюшины необходимую терапию следует проводить лишь в больнице, иначе возможны негативные последствия (гемоперитонеум, или скопление крови, которая может разлиться по всему организму). Лечение перитонита на первом этапе предполагает прием противогрибковых препаратов или использование уколов антибиотиков. Курс длится 2 недели. Для снятия боли используют обезболивающие препараты.

Некоторые пациенты испытывают проблемы с перевариванием пищи, поэтому им потребуется кормление через трубку, которая вводится в желудок через нос или хирургическим путем. В некоторых случаях в брюшине возникают множественные опасные абсцессы (полости, наполненные гноем), тогда потребуется операция при помощи УЗИ, которая часто проводится под местным обезболиванием.

Диета после перитонита

После хирургической операции питание пациента производится посредством зонда – введением питательной смеси. По окончании реабилитационного периода врач может разрешить полноценный рацион. Определение диеты зависит от основной причины заболевания. Питание после перитонита должно быть дробным, частым и включать:

  • слизистые каши;
  • протертые продукты;
  • нежирные сорта мяса;
  • молочную продукцию;
  • кисели;
  • вчерашний хлеб;
  • овощи, не содержащие грубую клетчатку;
  • яйца всмятку.

Диета запрещает использование:

  • копченых, соленых, маринованных продуктов;
  • шоколада;
  • чая, кофе.

Реабилитация после перитонита

В послеоперационный период могут возникнуть проблемы, которые связаны с нормальной работой кишечника, сильным болевым синдромом, развитием гнойных осложнений. Чтобы подобных неприятностей не возникало, был благоприятный прогноз на выздоровление, необходима реабилитация после перитонита, включающая:

  • почасовую оценку состояния частоты пульса, дыхания, диуреза, венозного центрального давления;
  • постоянное наблюдение за пациентом,
  • согревание больного до температуры тела;
  • инфузионную терапию коллоидными растворами;
  • раннее восстановление перистальтики кишечника;
  • вентиляцию легких на протяжении 72 часов;
  • введение раствора глюкозы;
  • профилактику болевого синдрома.

: перитонит у детей

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Источник: https://sovets.net/8033-peritonit-chto-eto.html

Перитонит – симптомы, причины, виды и лечение перитонита

Перитонит брюшной

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами такое заболевание, как – перитонит, а также его симптомы, стадии развития, причины, виды, диагностику, лечение, народные средства, профилактику и другую полезную информацию. Итак…

Перитонит – что это за болезнь?

Перитонит – воспалительное заболевание брюшины, сопровождающееся острой болью животе, напряжением мышц брюшной стенки, повышенной температурой тела, тошнотой, метеоризмом, запорами и общим тяжелым недомоганием больного.

Брюшина (лат. peritoneum) – серозная оболочка, состоящая из париетального и висцерального листков, между которыми присутствует полость, заполненная серозной жидкостью.

Висцеральный листок покрывает внутренние органы в брюшной полости, а париетальный листок выстилает ее внутреннюю стенку.

Брюшина защищает внутренние органы от инфекции, повреждения и других неблагоприятных, воздействующих на организм факторов.

Основными причинами перитонита являются внутренние заболевания органов желудочно-кишечного тракта, их перфорации, а также инфекция, главным образом, бактериальная.

Например, причиной раздражения, а после и воспаления стенки брюшины может стать соляная кислота, вышедшая из желудка при его язве с перфорацией.

Такие же последствия могут быть и при наличии аппендицита, панкреатита, дивертикулов и т.д.

Перитонит – серьезное, опасное для жизни человека заболевание, требующее неотложной госпитализации и адекватного лечения. Если замедлить с оказанием медицинской помощи, прогноз для больного весьма неблагоприятный.

Развитие перитонита

Течение перитонита условно можно разделить на три стадии.

Перитонит 1 стадии (реактивная, длительность – до 12 часов) – начальная реакция организма на попадание в брюшную полость инфекции, сопровождающаяся местной воспалительной реакцией тканей в виде отека, гиперемии, скопления экссудата. Экссудат в начале серозный, а по мере скопления в нем бактерий и защитных клеток (лейкоцитов) становится гнойным.

У брюшины есть интересная особенность – методом склеивания и спаек листков отделять (отграничивать) болезнетворную микрофлору от других частей организма. Поэтому, за счет фибриновых отложений, на этой стадии, характерно появление в брюшине и рядом расположенных органов спаек.

Кроме того, в месте воспалительной реакции, в рядом расположенных органах могут наблюдаться отечность и процессы инфильтрации.

Перитонит 2 стадии (токсическая, длительность – до 3-5 суток) – сопровождается поступлением в кровоток и лимфатическую систему бактерий, продуктов жизнедеятельности инфекции (эндотоксинов) и белковых продуктов (протеазы, лизосомальные ферменты, полипептиды и т.д.

), а также более активной иммунологической (защитной) реакцией организма на воспалительный процесс.

Наблюдаются угнетение сократительной деятельности кишечника, дегенеративные изменения окружающих органов, расстройство гемодинамики (с понижением артериального давления), типичные признаки септического (эндотоксинового) шока – нарушения свертываемости крови и другие.

Кроме того, характерны такие симптомы, как – тошнота, диарея с запорами, общее недомогание, метеоризм, повышенная и высокая температура тела, боли в животе. Токсическая фаза болезни может привести к развитию миокардита, перикардита и эндокардита, характеризующихся нарушением в работе всей сердечно-сосудистой системы.

Перитонит 3 стадии (терминальная, длительность – от 6 до 21 суток) – характеризуется высокой температурой, которая через некоторое время опускается до низких показателей, ознобом, учащенным пульсом, понижением артериального давления, побледнением кожных покровов, тошнотой, рвотой, стремительной потерей веса, острыми болями в животе, диареей. Понижается функция печени по образованию белка, из-за чего его уровень падает, а в крови увеличивается количество аммония и гликоля. Не остается не задетым и головной мозг, клетки которого разбухают, а количество спинномозговой жидкости увеличивается.

Патогенез при перитоните

Со стороны кровеносной системы – развивается гиповолемия, которая сопровождается учащением пульса, повышением артериального давления, которое вскоре понижается до низких значений, снижением скорости портального кровотока, снижением венозного возврата к сердцу, тахикардией.

Со стороны желудочно-кишечного тракта – в качестве реакции на воспалительный процесс появляется атония кишечника.

Из-за нарушения кровообращения в стенке кишки и раздражения ее нервно-мышечной системы токсинами, развивается стойкий парез желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь приводит к гиповолемии, расстройству кислотно-щелочного баланса, депонированию большого объема жидкости в просвете кишок, нарушениям водного, электролитного, белкового и углеводного обмена. Также появляются признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания.

Со стороны органов дыхания – нарушения появляются преимущественно на поздних стадиях развития перитонита и характеризуется гипоксией, нарушением микроциркуляции в легких и их отек, появляется перфузия легких, что в сочетании с гиповолемией приводят к нарушению работы миокарда и легких.

Со стороны почек – в следствие общей реакции организма на стрессорное воздействие, на первой (реактивной) стадии перитонита появляются спазмы и процессы ишемии коркового слоя, что в сочетании с артериальной гипотонией и гиповолемией приводит к ухудшению функционирования почек, конечным результатом чего может стать острой почечной недостаточности (ОПН) или почечно-печеночной недостаточности.

Со стороны печени – нарушения наблюдаются на начальных стадиях развития болезни, и характеризуются гиповолемией и гипоксией тканей печени, что в конечном результате может привести к дистрофии паренхимы.

Статистика перитонита

Конечным результатом развития перитонита в 20-30% случаев является летальный исход, а в случае осложнений, летальность увеличивается до 60%.

Первые признаки перитонита

  • Периодические резкие боли в животе;
  • Повышенная температура тела;
  • Общее недомогание, слабость;
  • Тошнота.

Причины перитонита

Среди основных причин перитонита можно выделить:

Воспалительные заболевания различных органов, расположенных в брюшной полости – холецистит, панкреатит, аппендицит, сальпингит.

Перфорации в органах ЖКТ (желудке, кишечнике, желчном пузыре и др.

), которые могут выступать в качестве осложнений язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, аппендиците, деструктивном холецистите, язвенном колите, злокачественных заболеваниях.

Это приводит к тому, что содержимое желудка, желчного пузыря, мочевого пузыря (соляная кислота, желчь, моча, кровь) попадает в свободную брюшную полость, что вызывает ее раздражение, а после и воспаление.

Попадание инфекции в кровеносную или лимфатическую систему (гематогенный и лимфогенный пути), что приводит к разнесению патогенной микрофлоры по всему организму, и соответственно, задевает брюшную полость. Это может произойти при прямом инфицировании организма, так и вторично, когда инфекция попадает в кровь из фурункулов, карбункулов и других инфекционных очагов на коже.

Травмирование органов брюшной полости, или самого брюха – развитие происходит при ранениях, после хирургического лечения.

Среди других причин можно выделить:

  • Разрыв аппендицита;
  • Сверхвысокое растяжение кишки при кишечной непроходимости;
  • Некрозы органов ЖКТ;
  • Наличие язв в лимфоидных бляшках при брюшном тифе;
  • Избыточная выработка серозной жидкости в брюхе или же нарушение ее циркуляции (асцит);
  • Внутренние кровотечения и другие.

Наиболее частыми возбудителями перитонита являются бактерии – стафилококки, стрептококки, пневмококки, кишечная палочка, энтеробактер, энтерококки, эубактерии, пептококки, клостридии, протей, фузобактерии, бактероиды, микобактерии туберкулеза.

Достаточно часто, воспаление брюшины вызывает ассоциация одновременно нескольких видов инфекции.

Виды перитонита

Классификация перитонита производится следующим образом…

По клиническому течению:

  • Острый перитонит;
  • Хронический перитонит.

По характеру экссудата:

  • Серозный — присутствует только обычная, вырабатываемая серозной оболочкой жидкость;
  • Фибринозный — в серозной жидкости присутствуют фибриновые волокна, которые образовывают процессы спайки;
  • Гнойный — патологический экссудат состоит из гноя;
  • Геморрагический — патологический экссудат содержит примеси крови.

По этиологии

— Инфекционный (бактериальный) перитонит — причиной болезни является инфекция;— Асептический;

— Особые формы:

Источник: http://medicina.dobro-est.com/peritonit-simptomyi-prichinyi-vidyi-i-lechenie-peritonita.html

Гастрита нет
Добавить комментарий