Ректосигмоидный отдел толстой кишки

Содержание
  1. Бластома ректосигмоидного отдела толстой кишки: симптомы и как лечить
  2. Почему возникает бластома ректосигмоидного отдела?
  3. Симптоматика и клиническая картина
  4. Диагностические мероприятия
  5. Как лечить опухоли ректосигмоидного отдела?
  6. Злокачественные опухоли толстой кишки
  7. Рак толстой кишки
  8. Диагностика
  9. Лечение
  10. Профилактика
  11. Рак ректосигмоидного соединения
  12. Эпидемиология
  13. 1. Характер питания населения
  14. 2. Генетические факторы
  15. 3. Прочие факторы риска
  16. Современные принципы скрининга колоректального рака
  17. Симптомы рака ректосигмоидного соединения
  18. Диагностика рака ректосигмоидного соединения
  19. Лечение рака ректосигмоидного соединения
  20. Диспансерное наблюдение
  21. Так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого
  22. Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается. Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок

Бластома ректосигмоидного отдела толстой кишки: симптомы и как лечить

Ректосигмоидный отдел толстой кишки

Ректосигмоидный отдел находится в кишечнике. Он располагается в 15 см от анального отверстия, считается частью прямой кишки. Когда речь идет об опухолях или бластомах, врачи нередко говорят о бластоме прямой кишки. Это не совсем верно. Такое понятие используется, скорее для улучшения понимания пациентом диагноза.

Бластома ректосигмоидного отдела толстой кишки – это доброкачественная или злокачественная опухоль с такой локализацией.

Доброкачественная опухоль не так опасна, она развивается медленно, имеет оболочку, не прорастает в органы и не дает метастазы. Получается, опасных симптомов не будет.

Ее рекомендую удалить в тех случаях, когда она начинает доставлять неудобства своему владельцу, к примеру, разрастается до такого состояния, что сдавливает соседние органы и мешает им нормально работать.

Про злокачественную опухоль можно сказать все вышеперечисленное с точностью до наоборот. Это крайне опасное состояние организма. Что примечательно, рак ректосигмоидного отдела крайне быстро прогрессирует. Опухоль быстро дает метастазы, и этим она чрезвычайно опасна. Кроме того, этот рак считается одним из наиболее болезненных.

Почему возникает бластома ректосигмоидного отдела?

Точную причину выяснить до сих пор не удалось. Однако все пациенты объединены несколькими общими признаками. На основании статистической информации можно говорить о факторах риска. Если они характерны для вашей жизнедеятельности, стоит насторожиться и начать более внимательно относиться к своему здоровью.

  1. Плохая наследственность. Если в семье были люди, у которых диагностировали злокачестввенные или доброкачественные опухоли, вероятность появления их у ребенка достаточно высока. Чем больше таких родственников, особенно из числа близких, тем выше шанс.
  2. Недостаток клетчатки в пище. Этот компонент содержится в сырых овощах и фруктах. Растительная пища обязательна к употреблению.
  3. Избыток животных жиров. Жареное и жирное – ваши худшие враги в этом случае. Такие продукты питания существенно влияют на систему пищеварения, это тяжелая пища. Не стоит употреблять их слишком часто.
  4. Пристрастие к свинине. Доказано, что именно свинина является самым опасным мясом в отношении развития рака.
  5. Гиподинамия, недостаток физической активности. Спорт, физкультура нужны человеку, без них он постепенно теряет мышечную силу. К тому же, отсутствие физической активности может привести к ожирению. А это еще один существенный фактор риска.
  6. Инсулинозависимость. Сахарный диабет – крайне неприятное заболевание. И оно может стать причиной развития рака ректосигмоидного отдела толстой кишки.
  7. Низкокалорийная диета. Если на протяжение долгого времени человек употребляет слишком мало любых продуктов, у него возникает дефицит питательных веществ. Он и сам начинает плохо чувствовать себя, а к этому прибавляется еще и шанс стать пациентом онкологии.
  8. Курение, чрезмерное употребление алкоголя, наркотическая зависимость.
  9. Деятельность на опасном производстве, постоянное влияние на организм опасных химикатов или радиации.
  10. СПИД, любой иммунодефицит.
  11. Наличие ЗППП, беспорядочные половые связи.
  12. Гомосексуальные половые связи. Постоянное механическое воздействие на прямую кишку приводит к чрезмерно активному обновлению тканей внутри, что приводит в конечном итоге к возникновению опухолей.

Рекомендуем прочитать:  Что такое бластома сигмовидной кишки?

Все эти признаки по своей сути являются физическими или химическими канцерогенами. Их влияние практически всегда приводит к уничтожению здоровых клеток и появлению новых, мутировавших. И если иммунная система не уничтожит своими силами такую клетку, вскоре она превратится в опухоль.

Если у вас диагностирована доброкачественная опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, это не повод расслабляться. Вам придется регулярно наблюдаться у онколога. Помните, что доброкачественная опухоль может со временем переродиться в злокачественную, а также развиться до того состояния, что будет мешать нормально функционировать близлежащим органам.

Симптоматика и клиническая картина

Рак можно вылечить на начальных стадиях. Врачи дают отличный прогноз, если заболевание обнаруживается на 1 или 2 стадии. Но проблема в том, что на этих этапах опухоль не проявляет себя симптомами.

Максимум, что может почувствовать больной – потеря работоспособности, постоянная слабость, быстрая утомляемость, может, повышенная температура тела. Нередко и таких симптомов не бывает.

Это причина чаще посещать больницу с целью диагностики, особенно если вы входите в группу риска.

Симптомы рака довольно пугающие, они появляются на третьей стадии и усиливаются на четвертой. Перечислим их:

  • боль в кишечнике, которая со временем усиливается, может быть периодической или постоянной;
  • кровь в каловых массах, в том числе и скрытая кровь, которую можно определить только с помощью специального оборудования;
  • вздутие живота;
  • метеоризм с крайне неприятным, нехарактерным запахом;
  • ухудшение аппетита;
  • вялость, астения, депрессивное состояние, теряется воля к жизни (эти симптомы характерны даже для тех, кто еще не узнал о своем диагнозе);
  • изменение цвета кожных покровов на всех участках;
  • неприятие ранее любимых блюд и запахов;
  • за 3 месяца потеря в весе до 10 кг;
  • отторжение пищи сразу после употребления;
  • неприятный запах изо рта;
  • желтый цвет лица, мутные зрачки;
  • холодный пот.

Клиническая картина существенно ухудшается на четвертой стадии рака. Метастазы поражают отдаленные органы и влияют на них.

К примеру, новые опухоли в печени могут вызвать боли другого характера, опухоль головного мозга вызывает крайне неприятные симптомы, связанные с нервной системой.

Человек становится все более раздражительным, наблюдаются потери сознания, могут быть проблемы с памятью и т.д. На третьей стадии метастазы поражают близлежащие лимфоузлы и органы. Уже в этом случае современные методы лечения не всегда помогают.

Рекомендуем прочитать:  Каковы симптомы бластомы шейки матки?

Диагностические мероприятия

На данный момент определить опухоль ректосимоидного отдела толстой кишки непросто. Необходимо отправиться в больницу и пройти полное обследование. Среди диагностических мероприятий стоит выделить следующие:

  1. анализ на онкомаркеры;
  2. анализ крови и мочи, определение баланса веществ;
  3. серореакция;
  4. МРТ и КТ;
  5. пальпация опухоли;
  6. виртуальная колоноскопия;
  7. биопсия. Забор ткани для проведения анализов;
  8. УЗИ.

Каждая из этих мер позволяет в той или иной степени определить, какая именно опухоль появилась у пациента. В результате можно назначить более точное и результативное лечение, а также изучить опухоль, чтобы в дальнейшем бороться с ней еще более успешно.

Как лечить опухоли ректосигмоидного отдела?

Если опухоль поражает участок кишечника, находящийся не далее, чем на 15 см от анального отверстия, возможна микрохирургия. Разумеется, если рак не успел прорасти в мышечную ткань. Это хороший современные метод лечения с благоприятным прогнозом. В том числе и по той причине, что используется на начальных стадиях развития опухоли.

Тем не менее, основным методом остается оперативное вмешательство. При этом иссечение одной только раковой опухоли может оказаться недостаточным.

Дело в том, что рак дает метастазы и врачи не всегда могут определить наличие атипичных клеток в близлежащих лимфатических узлах, тканях и органах.

Из-за этого свойства осуществляется удаление опухоли вместе с органом, прилегающими тканями и  лимфатическими узлами.

Перед операцией больной должен пройти анализ. Исследованию подвергаются лимфоузлы. Необходимо определить, есть ли в них злокачественные клетки.

Если наблюдаются метастазы, врач может дополнительно назначить иммунотерапию, химиотерапию и облучение.

Эти методы позволяют снизить риск развития метастазов, существенно замедляют рост опухоли и позволяют наилучшим образом подготовить пациента к предстоящему оперативному вмешательству.

Курс лечения может составлять от трех месяцев до года и даже больше, в зависимости от состояния пациента. Но это не означает, что больной будет все время в больнице. Врачи сделают все возможное, чтобы максимально улучшить качество жизни.

К сожалению, некоторые опухоли неоперабельны. Если хирургическое вмешательство недопустимо по той причине, что из-за него пациент может погибнуть по той или иной причине, то лечение будет исключительно симптоматическим. Медики будут работать над тем, чтобы продлить жизнь пациента максимально.

Рекомендуем прочитать:  В чём разница между бластомой и карциномой?

Возможно удаление значительной части кишечника. В таком случае пациенту устанавливают колостому для отвода отходов жизнедеятельности. Человек не вернется к привычному образу жизни, но продолжит ее, и это самое важное.

Источник: http://opuholi.org/zlokachestvennaya-opuxol/blastoma/kak-lechit-blastomu-rektosigmoidnogo-otdela-tolstoj-kishki.html

Злокачественные опухоли толстой кишки

Ректосигмоидный отдел толстой кишки

К злокачественным опухолям толстой кишки относятся эпителиальные — рак (карцинома) и неэпителиальные — саркома (лейомиосаркомы, гемангиосаркомы, липосаркомы, фибросаркомы, и др.).

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки — злокачественная опухоль, развивающаяся из слизистой оболочки, выстилающей стенки толстой кишки. Чаще поражает дистальные отделы толстой кишки.

Рак толстой кишки занимает второе место среди злокачественных образований внутренних органов человека. Число случаев рака толстой кишки возрастает у лиц старше 50 лет, приблизительно с одинаковой вероятностью у мужчин и женщин.

К предраковым состояниям относят доброкачественные образования толстой кишки, хронические воспалительные заболевания кишечника, длительные запоры, наследственную отягощенность по онкологическим заболеваниям, избыточное употребление в пищу животных жиров и белков, недостаточное содержание продуктов растительного происхождения, злоупотребление алкоголем, пожилой возраст.

Злокачественные опухоли макроскопически подразделяются на развивающиеся в просвет кишки, т.е. экзофитные опухоли (узловые, полиповидные, ворсиноподобные) и вглубь ткани кишки, т.е. эндофитные опухоли (блюдцеобразные, инфильтративные, стриктурирующие). Гистологически выделяют аденокарциному, перстневидноклеточный и недифференцированный рак.

Характерно длительное бессимптомное течение. Очень часто выявляются жалобы на неопределенные боли в животе, вздутие живота, урчание, нарушение стула. При этом возможно изменение характера стула, например, смена запора на диарею. Клиника зависит от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, локализации и распространенности процесса.

Рак восходящей, поперечной и нисходящей ободочной кишки нередко рано осложняется непроходимостью и кровотечением, характерна ранняя анемия, ранняя раковая интоксикация.

Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки представлен двумя формами: аденокарцинома и скирр.

Главными клиническими проявлениями аденокарциномы (с изъязвлением) являются выделения крови и слизи при дефекации.

Для скирра характерно формирование циркулярных стриктур просвета кишки, клинически проявляющиеся упорными запорами с развитием частичной или полной непроходимости кишечника.

Рак прямой кишки характеризуется наиболее длительным бессимптомным течением. Выраженность клинических симптомов определяется размерами, формой роста, локализацией и степенью инвазии опухоли, а также сопутствующими осложнениями и характером метастазирования. Первые клинические проявления появляются при достаточно больших размеров опухоли с ее изъязвлением.

Часто наблюдается выделение сгустков темной крови, которые перемешаны с каловыми массами, либо предшествуют дефекации, появление или усиление запоров, реже чередующихся с поносами. Как правило, профузных кровотечений не бывает.

Слизь при раке прямой кишки в чистом виде выделяется очень редко, обычно сопровождается выделением прожилок крови сукровичнного либо на более поздних стадиях гройно-кровянистого характера или гноя со зловонным запахом. Может так же наблюдаться появление лентовидного кала, чувство инородного тела в прямой кишке, ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации.

При значительном сужении нижнеампулярного отдела прямой кишки опухолью могут возникать частые до 15–20 раз в день мучительные позывы на дефекацию — тенезмы, или жидкий кал с патологическими примесями в небольшом количестве.

Другие клинические проявления зависят от прорастания опухоли кишечной стенки в соседние структуры и органы. Опухоль, расположенная в нижних отделах прямой кишки, может распространятся на область заднего прохода, в ретроректальное пространство, на предстательную железу у мужчин и влагалище у женщин.

В этих случаях больные испытывают боли в области анального прохода, копчика, крестца и даже в поясничной области. У мужчин возможны затруднения при мочеиспускании. При раке верхнеампулярного и ректосигмоидного отдела прямой кишки у мужчин опухоль может прорастать в стенку мочевого пузыря. Клинические проявления в этом случае возникают при образовании ректовезикального свища.

У таких больных отмечается лихорадка в связи с развитием восходящей инфекции мочевых путей. При мочеиспускании, через уретру выделяются газы, иногда кал. Может отмечаться обратная картина выделение мочи через прямую кишку, иногда присутствует и то и другое. У женщин при прорастании в матку клинических проявлений не возникает.

При прорастании задней стенки влагалища может образоваться ректовагинальный свищ, при этом из влагалища выделятся кал и газы.

В поздних стадиях опухоль быстро метастазирует, при ее распаде нарастают симптомы раковой интоксикации.

Осложнения рака толстой кишки проявляется развитием перфорации стенки кишечника, свищей, кишечной непроходимости, паховой грыжи.

Метастазирование рака толстой кишки происходит в параректальные лимфоузлы и лимфоузлы малого таза, в брыжеечные лимфоузлы, в печень, легкие, кости, головной мозг, у женщин — в оба яичника.

Диагностика

Диагностика рака толстой кишки включает колопроктологическое обследование, пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию, ирригоскопию с «двойным» контрастированием толстой кишки, фиброколоноскопию с прицельной биопсией, КТ, МРТ, определение онкомаркеров — раковоэмбриональный антиген (РЭА) и СА-19-9. Наиболее чувствительным методом является определение в кале метаболического онкомаркера опухолевой пируваткиназы М2-типа. К ранней диагностике рака толстой кишки относится профилактическое колопроктологическое обследование групп риска, пальцевое исследование прямой кишки, скрининг кала на скрытую кровь. Однако для скрининга ранних форм рака толстой кишки РЭА и СА-19-9 не используется, так как на этих стадиях опухолевого процесса концентрация их в сыворотке крови существенно не отличается от нормы. СА-19-9 имеет, в основном, прогностическое значение при имеющейся опухоли.

Дифференциальный диагноз следует проводить с доброкачественными образованиями, полипозами толстой кишки, болезнью Крона, анальными трещинами, парапроктитами, геморроем.

Лечение

Лечение включает хирургические методы, противоопухолевую терапию, иммуномодуляцию, химиотерапию для неоперабельных больных, комбинацию методов.

Радикальное лечение при раке ободочной и сигмовидной кишки включает резекцию кишки с одномоментным удалением региональных лимфатических узлов и резекцию одиночных печеночных и легочных метастазов.

Паллиативная терапия при раке толстой кишки обеспечивается наложением обходных анастомозов или противоестественного заднего прохода. Региональная химиотерапия и химиоэмболизация в данном случае не влияют на прогноз.

Частота рецидивирования рака толстой кишки составляет от 10 до 30 % случаев и не зависит от стадии опухоли и использованной хирургической методики. В 70 % случаев рецидив регистрируется в первые два года после операции.

Профилактика

Профилактическое обследование показано всем лицам, имеющим высокий риск развития рака толстой кишки (больные семейным полипозом, язвенным колитом или болезнью Крона) и включает ежегодную колоноскопию.

Профилактическое обследование показано так же лицам после 50 лет с отрицательным семейным анамнезом или после 40 лет при наличии семейного анамнеза рака толстой кишки с обязательным проведением анализа кала на скрытую кровь и пальцевого исследования ежегодно, а так же раз в 5 лет фиброколоноскопии или ирригоскопии.

Профилактика рецидивов рака толстой кишки включает постоянное наблюдение за состоянием больного, поскольку частота рецидивирования опухоли составляет от 10 до 30 % и в большинстве случаев регистрируется в первые два года после операции.

К факторам противодействия канцерогенезу относится активация фермента бензпиренгидроксилазы, который вырабатывается бифидумфлорой в толстой кишке.

Активность фермента повышает ряд пищевых продуктов (репа, капуста), различные антиоксиданты, в том числе витамины Е и С.

Торможению канцерогенеза способствует также употребление продуктов, содержащих повышенное количество клетчатки (пектин, лигнин, отруби).

Источник: http://amedaklinik.com/zabolevaniya-kishechnika/zlokachestvennye-opukholi-tolstoj-kishki

Рак ректосигмоидного соединения

Ректосигмоидный отдел толстой кишки

Ректосигмоидное соединение представляет собой переходную зону между сигмовидной и прямой кишкой на расстоянии от 13 до 17 см от кожноанальной линии при жесткой ректоскопии.

Эпидемиология

В цивилизованных, экономически развитых странах колоректальный рак является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей.

В структуре онкологической заболеваемости в мире колоректальный рак в настоящее время занимает четвертое место. Ежегодно в мире регистрируется около 800 тысяч вновь заболевших больных колоректальным раком, из них более половины (440 тысяч) умирает. Рак ободочной и прямой кишок является причиной смерти около 3,4 % лиц общей популяции и второй по частоте причиной смерти в США.

В европейской популяции риск развития колоректального рака составляет 4–5 %. Это означает, что в течение жизни один из 20 человек заболевает раком этой локализации.

Хотя во всех экономически развитых странах отмечается неуклонный рост заболеваемости колоректальным раком, тем не менее, этот показатель не является фатальным спутником цивилизации.

Так, в некоторых штатах США среди белого населения за последнее десятилетие отмечается некоторое снижение заболеваемости колоректальным раком, в то время как среди цветного населения этот показатель неуклонно растет.

Это объясняется рядом предпринятых профилактических мер:

  1. изменение характера питания в результате усиленной санитарной пропаганды (уменьшение потребления животных жиров, увеличение потребления свежих фруктов и овощей, борьба с избыточным весом);
  2. ранней диагностики колоректального рака.

1. Характер питания населения

Диетические факторами повышающие риск возникновения рака ободочной кишки являются:

  • избыточное употребление животных жиров;
  • употребление пищи с недостаточным содержанием растительной клетчатки;
  • избыточное питание;
  • употребление алкоголя (особенно пива).
  • Пищевой рацион с избытком продуктов, содержащих красное мясо и животные жиры, бедный клетчаткой, является важным причинным фактором в возникновении рака прямой кишки.

Рацион с большим содержанием фруктов, овощей и богатых клетчаткой продуктов с низким содержанием насыщенных жиров призван обеспечить защиту слизистой толстой кишки от агрессивного воздействия желчных кислот и пищевых канцерогенов.

Понижают риск возникновения колоректального рака:

  • употребление пищи с высоким содержанием растительной клетчатки;
  • витамины D и C;
  • кальций.

2. Генетические факторы

Большинство случаев рака прямой и ободочной кишки (колоректального рака) являются спорадическими, то есть не связанными с какими-либо выявляемыми на настоящий момент наследственными факторами.

Роль наследственно обусловленной мутации доказана в рамках двух синдромов: тотального (семейного) аденоматозного полипоза (САП) и наследственного неполипозного рака толстой кишки (синдром Линча).

Семейный аденоматозный полипоз – это менее частый, чем наследственный колоректальный рак, патологический процесс. Риск развития колоректального рака у пациентов с семейным аденоматозным полипозом составляет почти 100 %.

Семейный аденоматозный полипоз обычно характеризуется:

  1. сотнями колоректальных аденоматозных полипов в молодом возрасте (20—30 лет);
  2. аденоматозными полипами двенадцатиперстной кишки;
  3. множественными внекишечными проявлениями (блок 2-6);
  4. мутацией в опухолевом гене-супрессоре аденоматозного полипоза толстой кишки (АПТК) в хромосоме 5д;
  5. наследованием по аутосомно-доминантному типу (потомки пораженных болезнью имеют один из двух шансов унаследовать САП).

Вторым (после семейного аденоматозного полипоза) синдромом со значительным вкладом наследственной предрасположенности является наследственный неполипозный рак толстой кишки (ННРТК).

Для данного синдрома характерны следующие критерии:

  1. три случая рака толстой кишки (один из которых возник в возрасте до 50 лет) в 2-3 разных поколениях;
  2. два морфологически верифицированных рака толстой кишки в 2-3 разных поколениях и один или более случаев рака желудка, эндометрия, тонкого кишечника, яичников, уретры, почечной лоханки (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет);
  3. молодой возраст возникновения рака толстой кишки (до 50 лет) у обоих родственников в двух разных поколениях;
  4. наличие синхронных, метахронных опухолей толстой кишки у одного родственника и случай рака толстой кишки у второго родственника (один из случаев любого рака должен быть в возрасте до 50 лет).

Молекулярно-генетической причиной ННРТК являются наследственные мутации в ряде генов, но 95 % этих мутаций сосредоточенно в 2 генах – MLH1и MSH2. При выявлении мутации в указанных генах у пациента рекомендуется поиск данной мутации у его родственников.

Также рекомендуется динамическое наблюдение тех родственников, которые являются носителями мутаций для выявления возможного возникновения рака толстой кишки на ранней стадии, что несомненно приведет к более эффективному лечению.

3. Прочие факторы риска

  1. единичные и множественные аденомы (полипы) толстой кишки;
  2. неспецифический язвенный колит;
  3. болезнь Крона;
  4. рак женских гениталий или молочной железы в анамнезе;
  5. иммунодефициты.

Выявление полипов играет исключительно важную роль в предупреждении возникновения рака, так как рак толстой кишки чаще всего развивается из полипов, а не de novo.

Риск перерождения полипа толстой кишки в рак велик: при полипе размером менее 1 см – 1,1 %, 1–2 см – 7,7 %, более 2 см – 42 %, в среднем – 8,7 %.

Хотя большинство полипов так и остаются доброкачественными, некоторые, если их не удалить, могут переродиться или трансформироваться в злокачественные (раковые) опухоли. Процесс трансформации полипов скорее всего обусловлен генетическими мутациями в клетках.

Бывают разные виды полипов, но считается, что только один вид способен превратиться в раковую опухоль. Этот тип полипов называется аденоматозные полипы.

Пока Вы не сделаете специальное обследование (колоноскопию), Вы не можете быть уверены в том, что в Вашем кишечнике нет полипов, потому что полипы не вызывают никаких симптомов.

Большие полипы или опухоли могут приводить к возникновению симптомов – кровотечение, кровь в стуле, анемия или нарушение проходимости кишечника. Эти симптомы достаточно редки и начинают появляться только тогда, когда полипы становятся очень большими или злокачественными.

Современные принципы скрининга колоректального рака

Своевременное выявление колоректального рака предполагает диагностику его на ранних, доклинических стадиях, когда отсутствуют всякие клинические проявления этого заболевания.

Скрининг, или раннее выявление колоректального рака, проводится с помощью пальцевого обследования, гемоккультного теста и эндоскопического метода.

При пальцевом исследовании прямой кишки возможно выявление до 70 % ректальных карцином.

Основанием для проведения гемоккульт-теста является то, что колоректальные аденомы и карциномы в той или иной степени кровоточат.

При проведении скрининга среди формально здорового населения от 2 до 6 % обследованных имеют положительный гемоккульт-тест. При дальнейшем обследовании пациентов, имеющих положительный гемоккульт-тест, колоректальный рак выявляется в 5–10 %, а железистые аденомы – в 20–40 % случаев.

В 50–70 % случаев тест бывает ложноположительным.

Сигмоидоскопия и тотальная колоноскопия являются важными составляющими скрининга колоректального рака.

При использовании современных гибких сигмоидоскопов длиной 60 см удается выявить 55 % аденом и карцином сигмовидной и прямой кишки, развивающихся de novo. Чувствительность этого метода составляет 85 %.

(в настоящее время Американская ассоциация врачей рекомендует проведение сигмоидоскопии каждые 3–5 лет, начиная с 50–летнего возраста, у лиц, не предъявляющих каких–либо жалоб на дисфункцию кишечника).

Симптомы рака ректосигмоидного соединения

На ранних стадиях развития (отсутствие прорастания в мышечный слой кишки, отсутствие регионарных и отдалённых метастазов) рак прямой и ободочной кишки излечим практически в 100 %.

Рак прямой кишки может проявляться выделением крови, слизи из заднего прохода, нарушением привычного характера стула. Возможно появление вздутий и болей в животе. Развитие рака может привести к похуданию, анемии, появлению болей в заднем проходе, болезненных позывов на дефекацию.

Большинству людей неудобно обсуждать функционирование своего кишечника, тем не менее, если Вы сами не скажете доктору о необычных симптомах, например, изменение формы стула, он никогда об этом не узнает и скорее всего даже не спросит!

Вот краткое перечисление того, на что нужно обращать внимание (большинство из этих симптомов встречаются у многих людей и не связаны с раком, тем не менее, позвольте это решить доктору):

  1. изменение режима и характера опорожнения кишки – единовременные или хронические поносы или запоры, неприятные ощущения при опорожнении кишки, изменение формы стула (тонкий, как карандаш, или тоньше, чем обычно), ощущение неполного опорожнения кишки;
  2. необычные ощущение, связанные с кишечником, такие как – повышенное газообразование, боль, тошнота, вздутие живота, ощущение переполнения кишечника;
  3. кровотечение (светло-красная или очень темная кровь в стуле);
  4. постоянная усталость;
  5. необъяснимая потеря веса;
  6. необъяснимый дефицит железа;
  7. необъяснимая анемия.

Однако на ранних стадиях рак может развиваться бессимптомно. Единственной возможностью выявить в таких случаях рак или предраковое заболевание (аденоматозный полип), является профилактические колноскопии.

Выполнить всем без исключения жителям страны колоноскопию не по силам даже очень развитым системам здравоохранения, кроме того, инструментальное исследование носит инвазивный характер, а значит, и минимальный риск развития осложнений. Поэтому в Беларуси, как и в большинстве социально ориентированных стран, проводятся так называемые скрининг-исследования кала на скрытую кровь. При выявлении положительной реакции такому пациенту показано выполнение колоноскопии.

Диагностика рака ректосигмоидного соединения

Основным методом установления диагноза является морфологический: так называемая биопсия, когда фрагмент ткани опухоли извлекается для микроскопического исследования.

Достичь опухоли в просвете кишки возможно с помощью эндоскопических исследований:

  1. ректороманоскопии (введение в задний проход негнущейся трубки на глубину до 28 см);
  2. колоноскопии (эластичнкая оптика  на всю длину кишечника).

Для определения распространённости опухоли используются методики медицинской визуализации:

  1. УЗИ (в том числе и через просвет прямой кишки – трансректальное УЗИ);
  2. компьютерную томографию;
  3. магнитно-резонансную томографию.

Лечение рака ректосигмоидного соединения

Основным методом лечения рака ректосигмоидного соединения является хирургический – резекция ректосигмоидного соединения.

При резекции ректосигмоидногосоединения толстой кишки дистальный и проксимальный края отсечения кишки должны быть на достаточном расстоянии от опухоли: минимум 5 см на нефиксированном препарате. В едином блоке с опухолью удаляются все регионарные лимфатические узлы от устьев нижних брыжеечных сосудов.

Резекция ректосигмоидного соединения по Гартману (с формирование концевой колостомы) выполняется при осложнениях опухолевого процесса (кишечная непроходимость, перфорация опухоли) и декомпенсированным по сопутствующим заболеваниям состоянием больного.

В случаях распространения опухоли на прилежащие органы и ткани, выполняются комбинированные операции с удалением препарата в едином блоке, а при наличии отдаленных синхронных метастазов (в печени, легких, яичниках и т.д.) – одномоментное или поэтапное их удаление (что определяется консилиумом врачей).

Целесообразность проведения других методов лечения (лучевой и химиотерапии) определяется после стадирования заболевания, на основании получения окончательного морфологического заключения патоморфолога (примерно через 7-10 дней после операции).

Диспансерное наблюдение

Хирургическое удаление опухоли – это самое эффективное лечение рака прямой кишки. Даже после удаления всей раковой опухоли, в других органах и частях тела могут остаться раковые клетки. Эти скопления раковых клеток во время первой операции могут быть настолько маленькими, что их невозможно определить. Однако, спустя какое-то время они могут начать расти.

Возможность развития рецидива рака прямой кишок (возврата заболевания) зависит от стадии и особенностей течения заболевания. Появление рецидива опухоли может усложнить последующее лечение с помощью химиотерапии и/или лучевой терапии.

При ранней диагностике рецидива рака толстой и прямой кишок пациенты имеют большие шансы на проведение успешного лечения, в том числе хирургического.

Периодическое наблюдение за пациентами позволяет выявить образование новых полипов в толстой кишке у пациентов, которые ранее уже перенесли рак толстой кишки (после операции новые полипы образуются приблизительно у каждого пятого пациента, у которого ранее был обнаружен и пролечен рак толстой кишки).

Так как с течением времени полипы могут переродиться и стать злокачественными, очень важно обнаружить и удалить их, не дожидаясь этого

Большинство рецидивов раковых образований обнаруживается в течение первых двух лет после хирургии, поэтому интенсивность мониторинга максимальна именно в этот промежуток времени  и целью обследования является в первую очередь исключение развития возврата заболевания.

Вероятность появления рецидива рака по прошествии первых пяти лет после операции резко снижается. Основной задачей наблюдения в этот период является обнаружение новых полипов ободочной и прямой кишок

При контрольном осмотре оценивается состояние вашего здоровья и назначается обследование: один раз в каждые шесть месяцев в течение первых двух лет после операции и 1 раз в год в последующие 3-5 лет и включает:

  1. физикальный осмотр;
  2. анализ крови на опухолевый маркер CEA или РЭА (аббревиатура названия карциноэмбрионального антигена или ракового эмбрионального антигена) – это особый белок, который обнаруживают в крови. При активном опухолевом процессе уровень этого белка в крови больных раком толстой и прямой кишок иногда может повыситься);
  3. колоноскопия (осмотр просвета толстой и прямой кишок);
  4. рентгенография органов грудной клетки;
  5. компьютерная томография;
  6. осмотр органов брюшной полости и таза с помощью ультразвука.

Источник: https://omr.by/lechenie-opukholej/opukholi-zheludochno-kishechnogo-trakta/rak-rektosigmoidnogo-soedineniya

Гастрита нет
Добавить комментарий