Симптом кохера при аппендиците

Острый аппендицит: симптомы Кохера-Волковича и методы удаления аппендикса

Симптом кохера при аппендиците

Аппендицит является довольно распространенной хирургической патологией. Он сопровождается сильными болями и может приводить к серьезным последствиям, вплоть до смертельного исхода.

Опасность аппендицита заключается и в размытости его симптомов. Его можно спутать с другими кишечными заболеваниями и патологиями.

Для диагностики этого заболевания существует набор определенных симптомов, позволяющих врачу поставить правильный диагноз.

Острый аппендицит: описание и причины

Существует немало факторов которые вызывают воспаление аппендикса

Об остром аппендиците слышал каждый. Его боятся все, особенно мамы малышей, у которых часто болят животы.

Само по себе заболевание лечится хирургическим путем и редко имеет серьезные осложнения при своевременном лечении, но при отсутствии лечения приводит к смерти.

Для диагностики аппендицита существует ряд симптомов, например, симптом Кохера-Волковича. Определить это заболевание без медицинской помощи очень сложно.

Аппендицитом называют воспалительный процесс, происходящий в отростке слепой кишки – аппендиксе. Острая форма этого заболевания более распространена. Хронический аппендицит встречается редко. Он сопровождается чередой ремиссий и рецидивов и требует хирургического вмешательства. Причины этого заболевания до сих пор достоверно неизвестны.

Существует несколько теорий относительно предпосылок возникновения острого аппендицита:

  • Инфекция. При удалении аппендикса в нем обнаруживаются штаммы различных кокковых бактерий. Именно они вызывают нагноение и воспаление отростка. При отсутствии лечения аппендикс прорывается и гной попадает в брюшную полость, вызывая перитонит. Это наиболее опасное осложнение аппендицита, в некоторых случаях приводящее к летальному исходу.
  • Врожденная аномалия. Аномалии строения слепой кишки могут повышать риск возникновения аппендицита. Может происходить перегиб отростка, в результате чего он воспаляется.
  • Закупорка просвета. Закупорка просвета отростка может произойти по разным причинам: из-за попадания инородного тела, перегиба кишки и т.д.

Возрастных ограничений аппендицит практические не имеет. Он может возникнуть как у маленького ребенка, так и у пожилого человека.

Считается, что в группу риска попадают люди с хроническими запорами, кишечными инфекциями, заболеваниями сердца и сосудов. 

У взрослых воспаление аппендикса нередко вызывают каловые камни, которые перекрывают просвет кишки.

Симптомы Кохера-Волковича

Симптом Кохера-Волковича позволяет быстро определить воспаление аппендикса.

Симптомы аппендицита можно спутать в пищевым отравлением или кишечным расстройством. Опасность этого заболевания в том, что острый аппендицит может прорваться в течение суток и вызвать перитонит.

Диагностировать аппендицит без медицинской помощи очень сложно, поскольку понятие «острый живот» включает в себя огромное количество различных проявлений.

Они могут означать как аппендицит, так и кишечную инфекцию. Сюда входит сильная боль в области живота, тошнота, рвота, нарушение стула, небольшое повышение температуры.

 Существует ряд специфических симптомов, благодаря которым врач определяет у больного аппендицит.

Симптом Кохера-Волковича при остром аппендиците пожалуй, этот симптом можно назвать самым популярным среди специфических признаков.

О нем знают все, но не всегда могут правильного его интерпретировать. Симптом Кохера-Волковича заключается в постепенном смещении болей в правую подвздошную область или, грубо говоря, в правый бок.

Многие ожидают, что боль изначально возникнет справа, но поначалу она может возникать в области пупка, а лишь через несколько часов смещаться вправо. Этот симптом помогает определить аппендицит с достоверностью более 90%.

Однако абсолютно точным его назвать нельзя, поскольку аппендикс может смещаться в полости живота.

Хирургическое лечение острого аппендицита

Процедура удаления аппендикса

Аппендицит в любом случае требует хирургического вмешательства. Снять воспаление другими способами невозможно. Удалять нужно как хронический, так и острый аппендицит. При появлении первых признаков аппендицита следует вызвать скорую помощь.

После диагностирования аппендицита больного сразу же госпитализируют и экстренно удаляют аппендикс.

Операцию проводят как можно быстрее, поскольку прорваться аппендицит может в течение нескольких часов (учитывая тот факт, что пациенты не вызывают скорую сразу).

Самый опасный симптом – резкое ослабление болей. Это говорит о возможном прорыве аппендикса и начинающемся перитоните, что также требует немедленной операции.

 Перед операцией обязательно проводят УЗИ, чтобы определить точное местоположение аппендикса. Врач определяет, как будет проще подобраться к нему.

Если симптомы аппендицита остаются сомнительными после УЗИ, больного наблюдают в больнице в течение суток.

Возможно лапароскопическое удаление аппендицита и такая же диагностика.

Через небольшой разрез на животе в брюшную полость вводят трубку, осматривают ее и при необходимости удаляют аппендикс.

Традиционная аппендэктомия проводится под общим наркозом. Брюшная полость разрезается справа, и удаляется аппендикс. При отсутствии перитонита вероятность осложнений невелика. Лапароскопия снижает эту вероятность еще больше, к тому же предотвращает кровопотерю.

 Однако не всегда есть возможность провести лапароскопию. Червеобразный отросток достаточно подвижный, может менять свое положение в брюшной полости. В этом случае прибегают к традиционной хирургической процедуре.

После операции проводят медикаментозную терапию, обрабатывают швы, наблюдают пациента еще некоторое время.

— Острый аппендицит: особенности развития и удаление.

Читайте:  Как проявляется и лечится пневмония верхней доли правого легкого?

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Источник: http://DiagnozLab.com/analysis/infectious/simptom-kohera-volkovicha.html

Как проявляется симптом Кохера при воспалении аппендикса

Симптом кохера при аппендиците

В медицине принято различать достаточно много признаков, по которым можно диагностировать воспалительный процесс в червеобразном отростке. Но именно симптом Кохера может говорить о патологии, требующей срочного хирургического вмешательства.

Описание симптома Кохера

Симптомы воспалительного процесса в аппендиксе

Шведский хирург Кохер впервые заметил, что воспалительный процесс в аппендиксе начинается именно с болевых ощущений под мечевидным отростком в подложечной области. При остром протекании заболевания может наблюдаться перетекание болей в различные места брюшной области, но чаще всего в правую подвздошную область. Именно поэтому больной жалуется именно на боли в правом боку.

Чтобы облегчить состояние, необходимо лечь, перевернуться на правый бок и поджать ноги к груди. Конечно, если у вас наблюдаются острые, стреляющие боли, то необходимо вызвать скорую помощь. Диагностика и лечение данной патологии производится исключительно в медицинском учреждении.

Основные симптомы воспаления червеобразного отростка

Зачастую самостоятельно определить воспаление аппендикса достаточно сложно. Но стоит знать, что заболевание начинается именно с болей и общего расстройства ЖКТ. Затем появляются боли именно в подложечной области, которые сосредотачиваются в области пупка. Такое состояние и называют симптомом Кохера.

Многие пациенты жалуются также на наличие колик, газообразования и чувства распирания. После выхода газов общее самочувствие может ненадолго улучшиться. Но боли и дискомфорт возвращаются спустя 2-3 часа. Колющий дискомфорт сменяется на постоянный, ноющий.

При этом боли смещаются вниз живота. Любое движение и смена позы вызывает сильнейший дискомфорт и увеличивают болевые ощущения. Кроме того, ситуация осложняется, если человек кашляет. Даже поездка в скорой помощи может усилить все вышеперечисленные симптомы.

Данная симптоматика характерна как для взрослых, так и для детей.

Причины патологии

На сегодняшний день медицинская наука не может с точностью сказать, по какой причине возникает воспалительный процесс в аппендиксе. Но, что известно точно, так это то, что для провоцирования воспаления необходимо выполнение следующих условий:

  • Наличие вредных бактерий в кишечнике.
  • Закупорка просвета отростка (каловыми массами, семечками или инородными телами).

Так, например, ребенок может проглотить какую-то часть игрушки, и вполне может случиться так, что эта деталь закупорит и воспалит червеобразный отросток.

Симптомы воспаления аппендикса

Конечно, главный симптом мы уже описали – это болевые ощущения в определенном месте живота. Стоит отметить, что у людей возможно различное расположение аппендикса. Если он поднят вверх, то болевые ощущения при воспалении будут отдавать в подреберную часть, а если, наоборот, опущен, то болевые ощущения локализуются в нижней части живота.

При воспалении могут наблюдаться следующие характерные симптомы:

  • Моча темного цвета.
  • Сухой язык.
  • Сильное повышение температуры.
  • Боль при смене положения тела.

Конечно, при любом из вышеописанных симптомов необходимо немедленно вызывать скорую помощь с целью полного обследования.

Диагностика

Когда в медицинское учреждение поступает пациент с симптомами, похожими на воспаление в аппендиксе, то у него берется анализ крови и мочи. При неблагоприятном исходе в крови пациента обнаруживается повышенное содержание кровяных белых телец, а в моче – белок.

Рентген назначается крайне редко, так как данное исследование не является эффективным в данном случае. Благодаря такому снимку можно только обнаружить закупорку просвета, но не более.

Зачастую, вместо такого обследования назначается ультразвуковая диагностика или компьютерная томография. Такое обследование позволяет получить полную картину заболевания.

Последствия и осложнения острого аппендицита

Последствия аппендицита

Одно из самых опасных и серьезных последствий является перфорация или прободение. Такая ситуация может привести к периаппендикулярному абсцессу или к воспалению париетального и висцерального листков брюшины. Такое случается достаточно редко, но все же происходит, когда пациент или врачи медлят с лечением или неправильно ставят диагноз.

Кишечная непроходимость встречается еще реже. Такая ситуация может возникнуть, если мышцы кишечника прекращают функционировать в районе воспаления. При этом наблюдается сильное вздутие живота и колики. Больного может мучить тошнота, рвота и сильная лихорадка.

Но самым опасным осложнением остается все же заражение крови. При такой ситуации болезнетворные бактерии распространяются по всему организму с помощью кровеносной системы. Если вовремя не принять меры, то человек может умереть.

Реабилитация после операции

Если диагноз подтверждается, то больному назначается срочная операция. Воспаленный аппендикс полностью удаляется. После операции зачастую больному прописываются антибиотики с целью профилактики заражения.

Если операция прошла успешно, и у больного не было никаких осложнений, то уже в первый день после хирургического вмешательства он может пробовать переворачиваться самостоятельно.

На второй желательно стараться сесть самостоятельно, а на третий день потихоньку вставать и прохаживаться. Важно помнить, что чем больше вы будете двигаться, тем быстрее пройдет период реабилитации.

Конечно, эти условия сугубо индивидуальны, и при условии, что исход операции был положительным.

В первый день после хирургического вмешательства больному нельзя ничего кушать, только пить воду. На второй и третий день можно нежирные мясные бульоны и очень жидкую кашу. Уже к концу недели больному можно перейти на диетическое питание.

Профилактика

Профилактика воспаления червеобразного отростка

К сожалению, на сегодняшний день мало известно о причинах возникновения данного заболевания, но чтобы снизить риск его возникновения, необходимо придерживаться следующих простых правил:

  1. Реагировать на малейшие сбои в работе своего организма. Особенно это касается расстройства желудочно-кишечного тракта. Не стоит откладывать визит к терапевту и заниматься самолечением, ведь последствия могут быть очень серьезными.
  2. Соблюдайте режим приема пищи. Не перекусывайте на ходу и тщательно пережевывайте пищу.
  3. Всегда мойте руки перед едой, а также после улицы.
  4. Мойте все фрукты и овощи перед употреблением, а сырые продукты (мясо, рыбу) подвергайте термической обработке. Так вы сможете обезопасить себя от болезнетворных бактерий.
  5. Сведите к минимуму жирную и «тяжелую» пищу.
  6. Откажитесь от приема фастфуда и полуфабрикатов.
  7. Не позволяйте маленьким детям есть семечки, чипсы и сухарики.
    Не жарьте дважды на одном и том же масле. Повторная жарка провоцирует образование вредных веществ для вашего организма, что, в свою очередь, приводит к расстройствам пищеварительного тракта.
  8. Если вам назначен прием антибиотиков, то заранее позаботьтесь о приеме пробиотиков и пребиотиков. Так вы поддержите естественную бактериальную среду кишечника.
  9. Проветривайте свой дом. Циркуляция воздуха в значительной мере снижает риск появления вирусов в вашем жилище.
  10. Отдыхайте на свежем воздухе. Старайтесь ежедневно гулять на свежем воздухе в любую погоду.
  11. Умеренные физические нагрузки положительно скажутся на общем состоянии здоровья.
  12. Откажитесь от вредных привычек, если таковые имеются.

Все правила профилактики достаточно просты, но помогут снизить риск возникновения многих патологических проблем, в том числе воспаления аппендикса и проявления симптома Кохера.

В заключение хотелось бы отметить, что всегда необходимо следить за своим здоровьем и стараться не заниматься самолечением. Целесообразнее будет обратиться к терапевту с жалобой, чтобы он исключил опасные заболевания и назначил лечение или профилактические меры. Такая ситуация, как воспаление в червеобразном отростке может закончиться серьезным осложнением или даже летальным исходом.

Как определить аппендицит или нет:

Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

♦  Рубрика: Диагностика.

Источник: http://KakZdravie.com/simptom-kohera/

Острый аппендицит – причины, симптомы, лечение

Симптом кохера при аппендиците

Острый аппендицит — это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Частота заболеваемости составляет 4–5 человек на 1000 населения, 40–50 % больных хирургических стационаров, наиболее часто болеют женщины в возрасте 20–40 лет.

По течению различают:

— острый,

— хронический аппендицит. Формы острого аппендицита:

— катаральный, флегмонозный,

— гангренозный,

— прободной.

Существуют следующие осложнения острого аппендицита:

1) аппендикулярный инфильтрат;

2) воспаление брюшины;

3) локальные абсцессы брюшной полости — абсцесс дугласова пространства, поддиафрагмальный, меж-кишечный;

4) забрюшинная флегмона;

5) пилефлебит.

Характер питания имеет большое значение в возникновении заболевания. Мясная пища, вызывающая гнилостные процессы в кишечнике, глистная инвазия. Микробный возбудитель неспецифичен; наиболее часто выделяют кишечную палочку, энтерококк, реже гноеродные микробы — стафилококк, стрептококк, при гангренозных формах — анаэробные микроорганизмы.

Существует генетическая предрасположенность к аппендициту.

При остром аппендиците Патологические изменения начинаются с первичного аффекта: функциональные расстройства (спазм подвздошно-слепокишечного угла, слепой кишки, червеобразного отростка), которые провоцируются гнилостными процессами, глистными заражениями, каловыми камнями, инородными телами.

Развивается застой в червеобразном отростке и локальное нарушение кровообращения слизистой оболочки, повышается вирулентность микрофлоры, легко проникающей в стенку отростка, начинается воспалительный процесс с массивной лейкоцитарной инфильтрацией первоначально слизистого и подслизистого слоев, затем всех слоев и брюшинного покрова. Инфильтрация сопровождается гиперплазией лимфоидного аппарата червеобразного отростка.

За счет протеолиза (расплавления белков) развивается деструкция (разрушение) стенки отростка и его прободение, которое осложняется гнойным перитонитом. При катаральной форме воспаление распространяется на слизистый и подслизистый слой, затем на все слои, включая брюшинный, флегмонозный аппендицит, развивается полная деструкция — гангренозный аппендицит.

Морфологически катаральный аппендицит характеризуется некоторым утолщением отростка, серозный покров тусклый, лейкоциты инфильтрируют подслизистый слой, на слизистой оболочке имеются дефекты, покрытые фибрином и лейкоцитами. Иммунохимичет ское исследование почти в трети наблюдений выявляет участки с повышенным содержанием маркеров воспаления — цитокинов.

При флегмоне отросток утолщен значительно, серозная оболочка покрыта налетами фибрина, в просвете отростка — гнойное содержимое. Лейкоциты инфильтрируют все слои отростка, на слизистой оболочке заметны множественные эрозии и поверхностные язвы.

Переход воспаления на серозную оболочку сопровождается обнаружением в брюшной полости мутного выпота, налеты фибрина обнаруживаются на брюшине слепой кишки, петлях тонкой кишки и париетальной брюшине. Лейкоцитарные инфильтраты определяются и в брыжейке отростка.

При эмпиеме отростка воспаление еще не переходит на его серозную оболочку, при этом отросток колбовидно утолщен, в просвете его — жидкий гной. Лейкоцитарная инфильтрация (пропитка) обнаруживается только в слизистом и подслизистом слое. При гангрене отростка видны некротические изменения в его стенке — истонченные участки грязно-зеленого цвета.

В брюшной полости определяется гнойный выпот с каловым запахом. Гангренозные изменения в отростке приводят к перфорации стенки, поступлению гноя в брюшную полость с развитием первоначально местного, а затем общего перитонита. Микроскопически перфорация представляет некроз с тромбозами сосудов и микроабсцессами в брыжейке отростка.

Продолжается катаральная стадия острого аппендицита 6— 12 ч от начала заболевания, флегмонозная форма 12–24 ч, гангренозная 24–48 ч, через 48 ч наступает прободение. Если симптомы острого аппендицита при активном динамическом наблюдении исчезают, то предполагают аппендикулярную колику.

По отношению к слепой кишке положение червеобразного отростка может быть различным: нисходящее тазовое (40–50 %), латеральное (20–25 %), медиальное (15–20 %), передневосходящее (5–7 %), задневосходящее (ретроцекальное, в 14 % наблюдений). Червеобразный отросток локализуется под печенью или в малом тазу; при подвижной слепой кишке — в левой подвздошной области. Важно помнить, что у детей слепая кишка расположена выше, чем у взрослых, у женщин она ниже, чем у мужчин.

Симптомами катарального аппендицита являются: постоянно появляются боли в животе, ночью или в предутренние часы. Они обычно возникают в эпигастральной области или не имеют четкой локализации.

В начале заболевания боли тупые по характеру, иногда могут быть схваткообразные.

Через 2–3 ч от момента начала болезни боли постепенно усиливаются, перемещаются в правую подвздошную область, к месту локализации червеобразного отростка.

Это смещение болей — характерный симптом острого аппендицита Кохера — Волковича.

Он обусловлен характером висцеральной иннервации червеобразного отростка и связью с нервными узлами корня брыжейки и солнечным сплетением, расположенным в проекции эпигастральной области.

В первые часы почти у половины больных может возникнуть рвота рефлекторного характера. Она редко бывает обильной и многократной.

Чаще беспокоит тошнота, имеющая волнообразный характер. Стул в день заболевания отсутствует, но при тазовом или ретроце-кальном расположении отростка возможен неустойчивый жидкий стул. Дизурические явления наблюдаются довольно редко, связаны с локализацией отростка в близкой проекции к правой почке, мочеточнику, мочевому пузырю.

Состояние больного объективное исследование обнаруживает как удовлетворительное, но влажный язык в этот период заболевания уже густо обложен налетом. Гемодинамические показатели стабильные. Живот не вздут, участвует в дыхании.

При поверхностной пальпации у большинства больных удается обнаружить зону повышенной чувствительности в правой подвздошной области; при глубокой пальпации в этой же зоне определяется явная и довольно значительная болезненность.

Эта болезненность возникает уже в первые часы заболевания когда больной жалуется лишь на боли в эпигастральной области или по всему животу. В стадии катарального воспаления симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Симптомы острого аппендицита:

— симптом Ровзинга — левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, полностью перекрывая ее просвет; в это же время правой рукой производят толчкообразные движения в левой подвздошной области; при этом как результат колебательных сотрясений возникает боль в правой подвздошцой области;

— симптом Ситковского: заключается в появлении или усилении болей в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, симптом этот чаще Возникает при спайках в брюшной полости;

— симптом Бартомье — Михельсона: усиление болезненности при ощупывании правой подвздошной области в положении больного на левом боку, что связано с тем, что петли тонких кишок и большой сальник, ранее прикрывавшие червеобразный отросток, отходят влево, делая его более доступным для ощупывания.

Температура тела повышена до 37–37,5 ºС, умеренный лейкоцитоз — 10 000—20 000.

Наиболее часто встречается флегмонозный аппендицит. Боли довольно интенсивные и постоянные, с четкой локализацией в правой подвздошной области, нередко имеют пульсирующий характер. Рвота не характерна, но чувство тошноты постоянное. Умеренная тахикардия 80–90 уд./мин. Язык обложен.

Живот отстает при дыхании в правой подвздошной области, при пальпации здесь, кроме повышенной чувствительности, врач определяет защитное напряжение мышц передней брюшной стенки — симптом раздражения брюшины, предполагающий, что воспаление распространилось на все слои червеобразного отростка, в том числе и брюшинный покров.

Другие симптомы раздражения брюшины относят:

— симптом Щеткина — Блюмберга: после надавливания на брюшную стенку резко убирают руку, в этот момент больной ощущает внезапное усиление боли в результате сотрясения брюшной стенки в области воспаления;

— симптом Воскреснского (симптом «рубашки»): через рубашку больного быстро проводят скользящим движением рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пупартовой связки и обратно; это движение выполняют попеременно, вначале слева, затем справа; это вызывает значительное усиление болезненности в правой подвздошной области;

— симптом Крымова: появление значительной болезненности при введении пальца в правый паховый канал, что связано с легкой доступностью париетальной брюшины. Из-за выраженной болезненности в правой подвздошной области глубокая пальпация затруднена.

— Симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михельсона определяются по-прежнему.

Температура тела больного достигает 38–38,5ºС, число лейкоцитов в периферической крови — 12 000—20 000. Больной чувствует себя удовлетворительно.

Гангренозный аппендицит — деструктивная форма, которая отличается обширным некрозом стенки червеобразного отростка с развитием гнилостного воспаления, при этом нервные окончания разрушаются, и жалобы на боль могут исчезнуть.

Всасывание из кишечника токсических продуктов приводит к интоксикации: появляется эйфория, вялость, тахикардия до 100–120 уд./мин, сухой обложенный язык, повторная рвота.

Напряжение мышц передней брюшной стенки становится несколько меньше, чем при флегмонозной форме, но при глубокой пальпации боли возникают немедленно; симптом Щеткина— Блюмберга, симптомы раздражения брюшины — Воскресенского, Крымова положительные. Сохраняются симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье — Михель-сона.

Источник: http://health-medicine.info/ostryj-appendicit-prichiny-simptomy-lechenie/

Симптом Образцова при аппендиците

Симптом кохера при аппендиците

При аппендиците проявляются разные проявления. Основных признаков насчитывают 7, но только по ним крайне трудно установить точный диагноз, так как эти признаки свойственны и другим патологиям.

Специфические признаки более достоверно указывают на острый аппендицит. Врачи в практике используют один или несколько специфических проявлений при аппендиците. Всего их 77.

Рассмотрим те, которые прямо указывают на острое воспаление червеобразного отростка и брюшины.

Основные симптомы

Самый важный симптом, по которому ориентируются на возможно протекающий аппендицит – болезненные ощущения в животе. Она продолжается несколько часов, но не имеет четкой локализации.

Больше всего боль концентрируется в области под мечевидным отростком, но эта приблизительность носит условный характер. Медики отмечают разлитый тип боли, а пациент при просьбе указать, где болит, показывает круговое движение руками, указывая на весь живот.

Миграция боли начинается с области выше пупка и временно локализуется в подложечке (эпигастральная стадия), после чего она уже обнаруживается справа в животе, в подвздошно-паховой области. Этот признак получил название симптом Кохера или Кохера-Волчковского.

Наступление боли при возникающем аппендиците объясняется инфицированием и распространением воспаления на соседние ткани. Воспаление брюшины в подвздошной-паховой области справа при ее раздражении и вызывает боль.

Не всегда боль обнаруживается в подвздошной области, иногда она перемещается в поясничную зону или охватывать весь живот. Локализация боли может смещаться: дома она концентрируется в одном месте, во время следования в клинику – в другом, а при осмотре специалистом – в третьем.

Симптом Кохера сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, кружением головы. Характер боли — равномерный, в зависимости от терпеливости пациента носит разный оттенок. Если вдруг боль сменяется на острую, то подозрение о перфорации аппендикса часто подтверждается оперативным вмешательством.

При усилении болезненного состояния показана срочная госпитализация, иначе может наступить смерть больного. В любом случае, симптом Кохера игнорировать нельзя. Беременные женщины нередко указывают на боль выше подвздошной области.

Данный факт объясняется увеличением матки и локализацией аппендикса, приподнятого вверх маткой.

Местонахождение червеобразного отростка можно узнать по характеру стула у больного: если происходит задержка, то предполагается стандартная локализация аппендикса (правая сторона), а диарея указывает на нахождение отростка над прямой кишкой, т.е. более срединная локализация.

Температура больных – субфебрильная, указывающая на воспалительный процесс в организме (37,10 – 37,80С). Нередко больных знобит.

Если перитонит еще начался, то пульс немного увеличивается (пропорционально увеличению температуры). При прогрессе перитонита закономерности изменения пульса прогнозам не поддаются.

Осмотр живота показывает неравномерность дыхания живота, причем левая половина опережает правую.

Дополнительные признаки болезни отмечаются в ходе пальпации живота.

Симптом Образцова и все-все

Пальпируя подвздошную область живота справа, больного в лежачем положении просят поднять, насколько это возможно, правую ногу. Если ногу в клене не сгибать, то происходит сокращение подвздошно-поясничной мышцы и острой болью. Такой симптом, вызываемый доктором, получил название Образцова.

При выявлении симптома Образцова следует аккуратно надавливать во избежание разрыва воспаленного аппендикса под рукой врача. Более щадящим по проявлению будет симптом Бен-Ашера. Больного просят кашлянуть или глубоко дышать. Руку удерживают под ребрами левой стороны тела.

Во время кашля надавливают на указанную область и, если аппендицит подтверждается, то боль возникает в подвздошной области справа.

Аналогичные результаты получают при симптоме Яворского-Мельтцера. Лежачего пациента доктор просит постараться поднять ногу вверх. Доктор в это время удерживает коленный сустав от сгибания, надавливая на него.

Положение больного может быть сидячим, а движения он повторяет такие же, как и при симптоматических проявлениях Образцова или Яворского-Мельтцера.

Указанное проявление также вызывает напряжение в подвздошно-поясничной мышце и называется симптом Затлера.

При симптоме Коупа больной принимает лежачее положение, сгибает правую ногу в коленном суставе, после чего врач вращает согнутую ногу в тазобедренном суставе. При аппендиците подвздошная область реагирует болью.

Важный диагностический показатель при аппендиците – оценка состояния напряжения брюшной стенки, чаще всего локализующимся в подвздошной области справа. Этот показатель не вполне достоверен у пожилых пациентов или пациентов с дряблой стенкой.

Больные, испытывающие слабость, могут не ярко отреагировать на исследование стенки. По этой причине из нескольких десятков симптомов симптом Щеткина-Блюмберга занимает лишь третье место по достоверности, пропуская вперед боль и напряжение брюшной стенки.

Выявляют симптом Щеткина-Блюмберга, надавливая на брюшную стенку (лучше справа) в течение нескольких секунд и быстро отводя руку от нее. Больные с предварительным диагнозом «аппендицит» остро реагируют на процедуру усилением боли в месте нахождения воспаленного аппендикса.

Если местонахождение аппендикса ректоцекальное (над прямой кишкой) или забрюшинное, то симптом Щеткина-Блюмберга не проявляется.

Симптом Яуре-Розанова позволяет обнаружить воспаленный аппендикс при его ректоцекальном положении.

Надавливание пальцем при симптоме Яуре-Розанова происходит не на подвздошную область, а на треугольник Пти, располагающийся над гребнем подвздошной кости и ограничен широчайшей мышцей и наружной косой.

Если боли нет ни в петитовом треугольнике, ни в подвздошной области, подозрение на аппендицит сомнительно. При тесте Габая палец в правой части петитового треугольника прикладывают и быстро отводят. Проявление Габая указывает на ректоцеркальный аппендицит.

Симптом Воскресенского проводится доктором поверх одетой рубашки на тело. Быстрым движением кончиков пальцев и скользя по ткани, врач начинает тест на аппендицит с правого подреберья к подвздошной области справа. Боль при болезни должна появиться в конце движения.

Если в результате раздражения брюшной стенки методом прямой перкуссии (молоточком или пальцем), в подвздошно-паховой области справа ощущается болезненность. Указанный способ диагностики именуется как симптом Раздольского. Боль возникает как результат раздражения воспаленной брюшины. При отсутствии молоточка допустимо использование тупого конца ножниц.

Больной аппендицитом старается занять удобное для него положение – лежание на правом боку при согнутой в колене и притянутой к себе правой ногой.

Если больной ляжет на левую сторону, начинает прогрессировать тянущая боль в результате раздражения воспаленной брюшины. Этот признак заболевания – симптом Ситковского.

Перкуссия воспаленной брюшины может проводиться легкими постукиваниями пальцев (симптом Менделя). Как и в предыдущем случае, при симптоме Менделя усиливается болезненность в подвздошной области справа.

Специфические симптомы для отдельных категорий пациентов

У женщин для определения воспаления брюшины можно использовать метод, известный как симптом Редера. Через вагину пальцем надавливается на область, граничащую с брюшиной. Если возникает болезненное ощущение, вероятность наступления заболевания усиливается.

И у мужчин, и у слабого пола после надавливания на илеоцекальную область прямой кишки пальцем при воспаленном аппендикса обнаруживаются болезненные ощущения (симптом Вахенгеймера).

У мужчин половыми специфическими симптомами являются:

Лароко – при осмотре правое яичко автоматически подтягивается вверх;Бриттена – при надавливании на низ живота справа яичко подтягивается вверх, после надавливания опускается вниз;

Хорна – при оттягивании мошонки вниз у больного возникает резкая боль в правом яичке.

Источник: https://appendicit.net/simptomy/simptom-obrazcova-pri-appendicite.html

Гастрита нет
Добавить комментарий